联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动状态观察与评价.docVIP

联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动状态观察与评价 　　[摘要]目的：观察联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂术后上睑的运动状态，评价联合筋膜鞘悬吊术后上睑运动功能的优势。方法：选取2015年3月至2016年3月在河北省眼科医院眼整形泪器科住院的重度上睑下垂患者46例60眼，随机分两组，分别接受联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术，于术后1周、1个月、3个月、6个月时记录上睑的活动范围、泪膜分布状态、上睑迟滞及眼睑闭合不全四项指标，对这四项指标进行统计学处理。结果：接受联合筋膜鞘悬吊术患者术后上睑活动度、泪膜分布状态均明显优于额肌瓣悬吊组患者，两组对比具有统计学意义（P0.05）；联合筋膜鞘悬吊术患者术后上睑迟滞及眼睑闭合不全现象较轻、恢复快；两组对比具有统计学意义（P0.05）。结论：联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术相比，重度上睑下垂患者术后具有更好的上睑运动状态、泪膜分布状态好、上睑迟滞及眼睑闭合不全较轻，是局麻状态下治疗重度上睑下垂的更加优越的手术方式。 　　[关键词]联合筋膜鞘悬吊术；额肌瓣悬吊术；重度先天性上睑下垂；上睑运动功能 　　[中图分类号]R777.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0015-04 　　治疗重度先天性上睑下垂的手术方式较多，其中应用最为广泛的术式为额肌瓣悬吊术，额肌瓣悬吊术效果较持久，但术后眼睑僵硬呆板、活动度差、明显的睑裂闭合不全，术后护理时间较长，部分患者不易接受。最早在2002年联合筋膜鞘（以下简称CFS）悬吊术被报道用于先天性上睑下垂的矫正，近十年国内学者也先后有报道用于治疗中重度上睑下垂取得了较其他术式更好的疗效，但对其术后上睑的运动状态未做系统和详细研究。本课题从术后上睑活动范围、瞬目动作完成（泪膜分布状态）、上睑迟滞及眼睑闭合不全四个方面做为观察指标评价CFS在矫正重度上睑下垂术后上睑运动状态，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：收集2015年3月至2016年3月在河北省眼科医院眼整形泪器科住院的重度上睑下垂患者46例（60眼），其中男性26例（36眼），女性20例（24眼）；年龄9～22岁，平均年龄（14.04±0.53）岁；将患者随机分为两组，治疗组23例，双眼8例，单眼15例，共31眼接受CFS悬吊术；对照组23例、双眼6例、单眼17例，共29眼接受额肌瓣悬吊术。 　　1.2入选标准：①重度先天性上睑下垂，均为初次手术，上睑遮盖角膜约1/2或以上，上睑提肌肌力44.0mm；②9岁以上，可耐受局麻手术者；③术前检查Bell征阳性，除外眼外肌功能障碍。 　　1.3手术方法 　　1.3.1治疗组：①取仰卧位，显微镜下完成操作，设计重睑手术标记线；②2%利多卡因与罗哌卡因等量混合液加少许1：100 000肾上腺素行眼睑局部浸润麻醉；③沿标记线切开皮肤，去除切口下唇部分轮匝肌、暴露睑板，向上分离；④在睑板上缘约4～5mm处横向切断提上睑肌腱膜，沿米勒肌与上睑提肌腱膜间隙向上分离至超过穹窿部5mm左右处，充分暴露CFS，可见CFS呈黄白色，长约8～15mm，厚约0.5～1.5mm，令患者眼球上下运动，可见CFS随眼球运动上下滑动；⑤用5-0可吸收线穿过CFS下缘和睑板中上1/3处，做三对褥式缝线将CFS与睑板固定，术中注意观察患者术眼上、下转情况；⑥坐位观，上睑缘位于角膜上缘，并注意睑缘弧度流畅自然；⑦用5-0丝线间?喾旌掀し羟锌诓⑹怪仨?形成。 　　1.3.2对照组：①取仰卧位于肉眼下完成，设计手术标记线；②2%利多卡因与罗哌卡因等量混合液加少许1：100 000肾上腺素行眼睑局部浸润麻醉、眶上神经阻滞麻醉及额部皮下浸润麻醉；③沿标记线切开皮肤，去除切口下唇部分轮匝肌、暴露睑板，在眼轮匝肌与眶隔前间隙潜行向上分离至眉弓下缘；④在额肌及筋膜前后间隙向上分离至眉弓上10mm，在额肌筋膜两侧做纵行切口形成15mm×10mm额肌筋膜瓣；⑤将额肌筋膜瓣与睑板中上1/3处，用5-0可吸收线做三对褥式缝合；⑥使患眼上睑缘坐位观时位于角膜上缘；⑦5-0丝线间断缝合皮肤切口，重睑形成。 　　1.4观察指标与方法 　　1.4.1上睑活动范围：上睑活动范围测量方法与术前测量提上睑肌肌力方法相同，嘱患者向下方注视，压迫眉弓部阻断额肌力量，把直尺0刻度置于上睑缘中央区最低点，嘱患者向上注视，刻度的变化数值即为上睑的活动活动范围。 　　1.4.2泪膜分布状态：将1滴1%荧光素钠滴眼液滴入患者结膜囊内、嘱其眨眼，裂隙灯下观察泪膜分布情况，记录泪膜破裂时间。其中泪膜分布均匀，BUT10s者为优；泪膜分布均匀，5sBUT≤10s者为良；泪膜分布均匀度稍差，BUT≤5s者为可；泪膜分布不均匀、BUT≥5s为差；统计优、良者占总数百分比例将两组