联合调脂治疗对动脉粥样硬化影响及其安全性分析.docVIP

联合调脂治疗对动脉粥样硬化影响及其安全性分析 　　摘要：目的 探讨阿托伐他汀联合缓释烟酸对颈动脉粥样硬化斑块、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）的影响及其安全性。方法 将混合型高脂血症合并颈动脉斑块患者138例随机分为观察组及对照组，各69例。观察组口服阿托伐他汀，对照组服用同等剂量阿托伐他汀并加用缓释烟酸。疗程均为12个月，治疗前后分别测定baPWV、ABI、颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块的大小。 结果 观察组baPWV、ABI、颈动脉内膜中层厚度及斑块大小较对照组有明显改善（P0.05或P0.01），且未发现严重不良反应。结论 阿托伐他汀联合缓释烟酸能更好地抗动脉硬化，抑制斑块生长，甚至缩小斑块，改善动脉弹性，且具有良好安全性。 　　关键词：动脉粥样硬化；阿托伐他汀；缓释烟酸；臂踝脉搏波传导速度；踝臂指数 　　中图分类号：R589.2 R255 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.011 文章编号：1672 1349（2014）05 0538 02 　　血脂代谢紊乱是造成动脉粥样硬化的重要原因之一,大部分脂代谢紊乱为混合型。单纯降低低密度脂蛋白（LDLC）并不能减少混合型高脂血症合并动脉硬化患者心血管事件的发生风险。高密度脂蛋白（HDLC）具有抗动脉粥样硬化作用，其主要机制是参与了胆固醇的逆转运，该过程目前被认为是机体内对抗动脉粥样硬化发生的主要机制之一［1，2］。烟酸具有降低三酰甘油（TG），升高HDLC等作用，与阿托伐他汀联用可全面调脂。本文探讨联合调脂对颈动脉粥样硬化斑块、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）的影响及其安全性。以期对临床用药提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2011年2月－2012年3月本院门诊及住院的混合型高脂血症合并颈动脉斑块患者138例，年龄40岁～75岁。空腹血清总胆固醇（TC）≥5.72 mmol/L、LDLC≥3.31 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L且0.05）,具有可比性。所有入选者均知情同意参与本研究。 　　1.2 方法 治疗期间两组患者饮食习惯、生活方式、伴随疾病、所用药物均与治疗前保持一致。尽量使患者血压、血糖达标。对照组口服阿托伐他汀10 mg,每晚1次；观察组在同等剂量阿托伐他汀治疗基础上加用烟酸缓释片0.5 g，每天早餐后服用，5周～12周逐渐加量至1.0 g，每日1次。疗程均为12个月。 　　1.3 颈动脉硬化指标检测 采用Agilent Sonos5500彩色多普勒超声显像仪，线阵探头，探头频率11.3L变频（7.0 MHz）。在治疗前后检测双侧颈动脉。检测颈总动脉内膜中层厚度(IMT)。动脉粥样硬化斑块定义:局部IMT1.2 mm。斑块测量：在纵切面上测量斑块的最大厚度,计算其横切面最大面积,若同时有数块斑块,取其最大者为观察指标。 　　1.4 臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及踝臂指数(ABI)测定 采用自动动脉硬化测定仪 (baPWV/ABI欧姆龙VP1000)。受试者取仰卧位,将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部,上臂袖带气囊标志处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝上方1 cm~2 cm,袖带松紧度以恰好能放进2指为宜；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧,袖带下缘距踝骨上端1 cm,袖带松紧度以能放进1指为宜。按照该装置所示于受试者左右腕部夹好心电采集装置,第四肋间胸骨左缘放置心音采集装置。开始测定左右两侧baPWV及ABI值，其中baPWV值取两侧之中的高值为统计值，ABI值取两侧之中的低值为统计值。此外,每月检查一次肝、肾功能及血糖、尿酸等。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件分析。计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 颈动脉IMT、斑块大小、baPWV及ABI比较 两组患者治疗前颈动脉IMT、斑块大小、baPWV及ABI无统计学意义（P0.05），治疗12个月后，对照组颈动脉IMT、斑块大小、baPWV及ABI改善不明显，观察组有明显改善，且较对照组颈动脉IMT及斑块大小明显减小（P0.05，见表1）；baPWV明显降低，而ABI升高（P0.01）。详见表2。 　　 　　表1 两组IMT、斑块厚度及面积比较 　　(x±s) 　　组别 n IMT（mm） 斑块厚度（mm） 斑块面积（mm2） 　　对照组 治疗前 69 1.28±0.25 2.33±0.24 21.13±3.52 　　治疗后 69 1.25±0.30 2.27±0.38 20.25±3.14 　　观察组 治疗前 69 1.30±0.21 2.31±0.45