聚髌器加克氏针固定治疗髌骨关节面严重粉碎性髌骨骨折17例疗效观察.docVIP

聚髌器加克氏针固定治疗髌骨关节面严重粉碎性髌骨骨折17例疗效观察 　　【摘要】目的 观察髌骨关节面严重粉碎性的髌骨骨折通过使用聚髌器加克氏针固定治疗后临床疗效。方法 2009年6月至2011年5月，我科采用聚髌器加克氏针固定治疗髌骨髌股关节面严重粉碎性骨折17列，通过1～2年随访，使用膝关节Bristol评分［1］评估临床疗效。结果 随访1～2年，术后均解剖复位、关节面恢复平整，无内固定松动、断裂、滑脱及骨折块移位，无骨吸收，全部患者均骨性愈合，无明显电离反应，膝关节Bristol评分优良率94.1%。结论 使用聚髌器加克氏针固定治疗髌骨髌股关节面严重粉碎性骨折固定疗效满意、术后功能恢复好，为髌骨关节面严重粉碎性的髌骨骨折保全髌骨治疗提供了一种可行的方法。 　　【关键词】髌骨骨折;关节面;粉碎性;聚髌器加克氏针内固定 　　髌骨关节面严重粉碎性的髌骨骨折(一般同时伴有髌骨多个矢状面、冠状面及水平面的骨折)，目前临床治疗中复位及有效固定困难，后期功能恢复差。临床中针对此类骨折多数行髌骨部分或全部切除，但术后功能影响大［2］，少有关于如何对该类型骨折进行复位及内固定手术的报道。我科于2009年6月至2011年5月收治17例髌骨粉碎性骨折患者，均接受聚髌器加克氏针内固定手术治疗，随访1～2年观察膝关节功能恢复的临床疗效，现分析报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 本组17例患者，其中男11例，女6例，年龄25～63岁，平均年龄43.5岁；外伤原因：交通事故10例，运动跑步跌伤6例，滑倒跪地1例；所有骨折均为新鲜骨折，所有骨折均为冠状面骨折并可见部分髌骨关节面脱落游离于膝关节腔；其中2/3的骨折同时波及多个矢状面、水平面、冠状面；其中波及髌骨上极的粉碎性骨折3例，波及髌骨中下份的粉碎性骨折5例，波及全髌骨的骨折9例；髌骨关节面最小的骨块约2×2mm，波及髌骨关节面的碎块最多11块、最少2块，整个髌骨骨碎块最多23块。手术时间在外伤后0～10d，平均6.5d。 　　1.2 手术方法 患者仰卧位，硬腰联合麻醉，常规大腿近端安放气囊止血带，取髌骨前正中纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，在深筋膜下锐性剥离，充分暴露上达股四头肌、下??髌韧带、两侧支持带，于髌骨骨折上下分离移位端顺行横向锐性切开两侧支持带及关节囊，使之能够达到髌骨上下极能够上下翻开充分暴露髌骨关节面，清理骨折断端及关节腔内淤血，并注意彻底清除出关节腔内游离髌骨关节面及碎骨块备复位用，同时避免形成关节游离鼠，冲洗关节，将髌骨上下部分别翻转在直视下复位髌骨上下部关节面，将关节面骨碎块复位以恢复髌股关节面平整，根据骨碎块大小使用多根直径为0.8～1.5mm克氏针固定，对于关节面碎块所带骨皮质较少者可以直接经髌骨软骨面固定，使骨折成为上下分离的近横行骨折；再使用巾钳复位髌骨上下两部分，并通过两侧支持带间隙触摸关节面平整性，分别复位髌骨上下部前方骨碎块，使用7号丝线修复髌前筋膜和骨膜，通过适当张力作用恢复髌骨前方骨皮质平整，必要时经髌骨左右或上下边缘行克氏针固定，恢复髌骨正常形态，再于髌骨前方选择适当大小的聚髌器固定髌骨，术中摄片见骨折复位满意关节面恢复平整，折弯并剪短包埋克氏针针尾。仔细地用间断缝合法由外侧末端向中线修复滑膜、关节囊及伸膝装置。 　　1.3 术后处理 术后麻醉消失后开始进行股四头肌舒缩功能锻炼，术中活动膝关节骨折固定牢靠者术后3d后开始进行CPM锻炼，术中活动膝关节骨折相对稳定者术后予以石膏托固定2～4周；术后予以口服补益肝肾、接骨续筋中成药或中药。 　　2 结果 　　术后摄片所有骨折均解剖复位。随访1～2年，所有病例均骨性愈合，术后内固定无松动、断裂滑脱，骨折块无移位，所有患者均在手术后1年左右行内固定取出术，未发现明显电离反应，使用膝关节Bristol评分：优良16例，可1例，优良率为94.1%。 　　3 讨论 　　3.1 目前已知针对髌骨骨折治疗，保留髌骨疗效好，部分切除略差，全部切除最差。部分切除者容易出现晚期髌股关节创伤性关节炎、屈曲受限，髌骨下极切除后出现“错格现象”，髌骨全切后容易出现打软腿、膝关节不稳、股骨髁软骨磨损、股四头肌腱滑脱断裂或部分断裂、伸膝受限。治疗原则：尽可能保留髌骨、充分恢复关节面平整、修复股四头肌扩张部的横行撕裂、早期锻炼股四头肌、条件许可下早期膝关节伸屈活动恢复髌股关节吻合［2］。针对髌骨上极或下极粉碎性骨折可以行上、下极切除术；严重髌骨粉碎性骨折，关节面广泛破坏且没有较大骨块保留者可行髌骨全切术［3］。而本组病例均为严重的髌骨粉碎性骨折，包括髌骨上下极及髌骨关节面的严重粉碎性骨折进行聚髌器加克氏针固定治疗，结果优良率达94.1%，为髌骨关节面严重粉碎性的髌骨骨折保全髌骨治疗提供了一种切实可行的方法。 　　3.2 手