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肝切除术前肝功能评估方法 　　摘 要 肝切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段。多数肝癌患者存在不同程度的肝功能受损现象，准确评估肝癌患者肝切除术前的肝功能有助于降低手术死亡率。本文回顾现有的肝切除术前肝功能评估方法，概要介绍余肝体积评估及干预手段的研究进展，以期进一步指导临床实践。 　　关键词 肝切除术 肝功能评估 余肝 　　中图分类号：R735.7； R730.56 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）15-0020-08 　　Preoperative assessment of liver function* 　　LIN Kailin**， SUN Huichuan*** 　　（Department of Liver Surgery， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT Surgical resection remains the major curative treatment option for patients with liver cancer. However， most patients with primary liver cancer have an impaired liver function. Preoperative assessment of liver function is therefore important in reducing postoperative morbidity and mortality. Here we review the current advances in preoperative assessment of liver function and the update in evaluating and augmenting future remnant liver volume in order to further guide clinical practice. 　　KEY WORDS hepatectomy； liver function assessment； remnant liver 　　原?l性肝癌（90%以上是肝细胞癌，简称肝癌）是我国男性发病率位居第4、死亡率位居第3的恶性肿瘤类型[1]。目前，肝切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段。但是，在接受肝切除术的肝癌患者中，由于80%患者的肝癌与乙型肝炎病毒感染相关，72.1% ～ 82.3%的肝癌患者合并肝硬化[2]，致使他们的肝脏再生能力和储备功能受损。根据2011年国际肝脏外科学组制定的术后肝功能衰竭（post-operative liver failure， PLF）标准，肝癌肝切除的PLF发生率为9% ～ 18.6%[3-4]。因此，准确评估肝癌患者肝切除术前的肝脏储备功能不仅有助于降低手术死亡率，而且有助于减少术后中长期出现肝功能不全，避免无肿瘤复发的死亡。 　　1 常用的肝功能评估方法 　　常用的肝功能评估方法包括Child-Pugh评分[5]、吲哚菁绿15 min清除率[6]、肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient， HVPG）[7-8]和肝硬化血清学标志物[9]等。为评估肝切除范围的安全性，人们还开发出了利用CT测定肝脏体积的技术，以用以评估肝切除范围对PLF的影响[10]。 　　1.1 Child-Pugh评分 　　Child-Pugh评分是一种基于5项易于测得的参数评估肝功能的方法[5]。该方法临床应用广泛，但亦存在问题。例如，Child-Pugh分级比较宽泛，且涉及到的“腹水”、“肝性脑病”等因素的界定较为主观，有时结果会偏离临床实际[11-12]，故即使Child-Pugh分级为A级，患者在术后出现肝功能失代偿的可能性仍不小[13]。因此，尚需使用其他方法来评估此类患者的肝功能储备。 　　1.2 终末期肝病模型（model for end-stage liver disease， MELD）评分 　　MELD评分主要用以评估终末期肝病患者的生存时间[14]，亦有研究显示可用以预测肝部分切除患者的手术风险。MELD评分≤10被认为可安全施行肝切除术[13]。该方法目前主要用以筛选准备接受肝移植的患者[14-15]。 　　1.3 吲哚菁绿15 min清除率 　　吲哚菁绿清除试验是一种定量分析肝功能的方法，可用以预测肝切除术后患者的死亡率[6]。对患者经静脉一次性注射吲哚菁绿0.5 mg/kg后，测出15 min时的吲哚菁绿滞留率（retention rate