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腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床研究 　　[摘要]目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术效果，旨在为临床治疗子宫肌瘤合理选择治疗方案提供科学依据。方法 选取2014年1月～2015年1月间行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者32例作为腹腔镜组，同时选择2012年12月～2013年12月行传统开腹子宫肌瘤剔除术32例作为对照组。观察并对比两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率。结果 腹腔镜组的术中出血量显著少于对照组，腹腔镜组手术时间、术后排气时间、住院时间分别显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术后VAS疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗效果显著优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，值得推广和应用。 　　[关键词]腹腔镜；子宫肌瘤；并发症；子宫肌瘤剔除术 　　[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]2095―0616（2016）08―108―03 　　子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女发病率高达20%以上。以往子宫肌瘤剔除术采用开腹行子宫肌瘤剔除术或经阴道行子宫肌瘤剔除术，但开腹子宫肌瘤剔除术手术创伤大，出血和感染发生的几率较高，术后恢复较慢术后恢复慢，经阴道子宫肌瘤剔除虽利用阴道这一天然通道无手术瘢痕，但术野小，剥离困难，易感染。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以出血少、安全性好、住院时间短等优点备受关注，其手术成功率也越来越高。为了进一步探讨腹腔镜手术的优势，本研究选择2014年1月～2015年1月我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术32例作为研究对象，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月～2015年1月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者32例，，排除子宫颈及子宫内膜恶性病变者。入选患者的年龄范围22～68岁，平均（37.7±3.6）岁，其中浆膜下肌瘤16例，肌壁间肌瘤12例，阔韧带肌瘤4例。其中初产妇20例，经产妇12例，临床表现：痛经24例、月经改变26例、腰骶部酸痛12例、白带增多9例，同时选择2012年12月～2013年12月行传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例作为对照组，入选患者的年龄范围23～70岁，平均（38.7±5.2）岁，其中浆膜下肌瘤17例，肌壁间肌瘤12例，阔韧带肌瘤3例。其中初产妇18例，经产妇14例，临床表现：痛经26例、月经改变29例、腰骶部酸痛13例、白带增多11例，两组入选病例均知情同意并签署知情同意书，两组入选患者的年龄、孕产史、临床表现等基本资料方面经统计学分析处理比较无统计学意义（P0.05），具有临床可比性。所有患者术前均行B超及妇科内诊检查，术后1年均行B超复查。 　　1.2手术方法 　　1.2.1腹腔镜组 患者行气管插管全麻，取膀胱截石位，于脐处穿刺建立CO2气腹。（1）肌壁间肌瘤：在子宫肌瘤假包膜层注入6 U垂体后叶素（南京新百药业有限公司，或20 U催产素（马鞍山丰原制药有限公司，，待子宫体迅速收缩浆膜面变白后在最隆起的位置纵行切开肌层，分离肌瘤后彻底止血，缝合。（2）浆膜下肌瘤：如蒂部较细，直接于蒂部单极电凝电切肌瘤：蒂部较宽大的，于蒂根部注射垂体后叶素，单极电钩沿瘤蒂环形划开，以抓钳钳夹瘤体，沿蒂部肌瘤与子宫浆肌层的交界处切除肌瘤。（3）阔韧带肌瘤：先游离患侧的输尿管，再打开阔韧带肌瘤周围的疏松组织，电凝止血，分离肌瘤，连续缝合关闭瘤腔。如合并附件病变，则根据病变性质行囊肿切除、附件切除、包裹性积液清除术等。 　　1.2.2对照组 行开腹子宫肌瘤剔除术，一般以横行切开子宫壁为主，完整剔除肌瘤后进行缝合。 　　1.3观察指标 　　观察并对比两组的手术时间、术中出血量及术后排气时间、住院时间及并发症发生率。术后1、3、6个月分别进行随访，以后每半年随访1次。随访内容包括：妇科盆腔检查、B超检查。并参考视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）标准患者疼痛程度进行评估，0分为无痛，3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应予临床处置；7～9分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。10分为疼痛最剧烈。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS11.0软件进行统计学分析。数据符合正态分布，计量资料以（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组各项手术观察指标比较 　　腹腔镜组32例患者无一例中转开腹手术，手术时间40～120 min，术中出血量50～