肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后用不同辅助治疗方法临床疗效分析和评价.docVIP

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后用不同辅助治疗方法临床疗效分析和评价 　　[摘要] 目的 分析肌层浸润性膀胱癌术后辅助动脉灌注化疗及膀胱灌注化疗的临床疗效。 方法 将我院2008年1月～2010年12月泌尿外科肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的80例患者随机分为两组：动脉灌注化疗组39例，术后仅采用动脉灌注化疗；膀胱灌注化疗组41例，术后仅采用膀胱灌注化疗。 结果 动脉灌注化疗组、膀胱灌注化疗组患者1年生存率分别为92.31%、92.68%，3年生存率分别为82.05%、80.49%，5年生存率分别为71.79%、70.73%；两组1年生存率、3年生存率、5年生存率比较差异均无统计学意义（χ2=0.03、0.01、0.03，P0.05）。 结论 浸润性膀胱癌保留膀胱的患者术后应用动脉灌注化疗及膀胱内灌注化疗，可降低肿瘤复发率，提升患者生存质量。 　　[关键词] 肌层浸润性膀胱癌；动脉灌注治疗；生活质量；膀胱灌注治疗 　　[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0041-04 　　膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，在我国的发病率呈逐年上升趋势。在恶性肿瘤中，男性膀胱癌的发病率位居第7位，女性发病率位居第10位[1]。肿瘤侵及或侵及超过膀胱肌层称为肌层浸润性膀胱癌，在我国膀胱癌中约占25%[2]。临床上行膀胱根治性切除术可提高患者术后生存率，改善术后生活质量，降低术后复发率[3]。肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准是行根治性膀胱切除术和盆腔淋巴结清扫术，已得到美国泌尿外科协会（American Urological Association，AUA）、欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）和中华医学会泌尿外科学分会（Chinese Urological Association，CUA）的认可。但是经临床多年实践发现，患者行此项手术，术后造成的创伤和引发的并发症较多，同时患者的生活质量得不到保障，以致有很多患者不愿意接受此种手术方式[4]。近年来随着我国医疗设备、化疗药物、放疗技术及生物靶向治疗等快速发展，很多学者进行深入研究和探讨，在不降低临床疗效和保留膀胱功能的前提下治疗肌层浸润型膀胱癌[5]。本研究选取我院2008年1月～2010年12月泌尿外科住院治疗经保留膀胱手术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）80例患者为研究对象，术后应用不同的治疗方法评估肌层浸润型膀胱癌的临床疗效。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2008年1月～2010年12月泌尿外科住院治疗经保留膀胱手术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）80例患者分为两组，即动脉灌注化疗39例（动脉灌注化疗组），膀胱灌注化疗41例（膀胱灌注化疗组）。患者多表现为无痛性全程血尿。动脉灌注化疗组，男22例，女17例，平均年龄（62.1±13.7）岁；膀胱灌注化疗组，男26例，女15例，平均年龄（63.4±12.3）岁。经统计学分析，两组肌层浸润性膀胱癌患者在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数目、病理分级及合并疾病方面，两组间比较差异无统计学意义（χ2=0.41、0.03、0.78、0.40、0.02、1.02，P0.05）。见表1。 　　纳入标准：（1）经病理检查确诊为肌层浸润性膀胱癌；（2）入院前未行抗肿瘤相关治疗，包括化疗、放疗、生物治疗等；（3）入院检查心、肺、脑等功能无明显异常。排除标准：（1）局部发生转移，或已明确转移同时无法切除肿瘤；（2）伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病难以控制；（3）肝肾功能严重受损，无法承受化疗；（4）患者拒绝配合或选用其他治疗方案。 　　1.2治疗方法 　　所有患者行治疗前，均与患者及其家属进行充分沟通，并签知情同意书。所有患者均行膀胱保守治疗。术后分为两个治疗组：动脉灌注化疗组39例，术后仅采用动脉灌注化疗；膀胱灌注化疗组41例，术后仅采用膀胱灌注化疗。 　　动脉灌注化疗即保留膀胱手术后1周?瓤?始行动脉灌注化疗，每月1次，连续3次，改为3个月1次，连续3次。化疗方案选用：吡柔比星40 mg/m2+5-氟尿嘧啶1.0 g/m2+羟基喜树碱30 mg/m2。动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症处理。膀胱灌注化疗即保留膀胱手术后1周内开始行膀胱灌注化疗，每周1次，8周后改为每个月1次，持续1年。采用吡柔比星40 mg溶于50 mL 5%葡萄糖注射液中，保留30 min。 　　患者术前均行入院常规检查，包括血液学、影像学等，尤其是术前螺旋CT、超声以及放射线检查。术后常规第3天、第7天均行血液分析、尿液分析及复查肝肾离子功能。术后1～2年，每1～3个月复查B超、螺旋CT、膀胱镜等；术后3