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肝小静脉闭塞病CT诊断价值 　　摘要： 目的： 探究CT影像在肝小静脉闭塞病（ HVOD）诊断中的价值。方法： 对2006年12月至2014年11月我院收治的18例 HVOD 患者的影像资料及临床进行回顾性分析。18例HVOD确诊患者，由肝穿刺活组织检查证实（7例） 和临床诊断（11例）；所有病例均进行CT扫描和超声检查。分析CT影像对HVOD进行诊断。结果： 在CT图像上，全部患者中15例平扫时显示肝脏肿大饱满，3例肝脏大小正常，但呈可见肝裂增宽；18例均出现不同程度腹水；6例呈地图状不均匀降低。动脉期肝实质轻度强化，可见少许迂曲的肝动脉显影；肝脏出现地图状强化5例，与平扫相比未出现异常强化改变13例。12例门脉期及平衡期肝脏呈明显地图状强化，肝静脉未显影，6例下腔静脉受压变扁；11例显示以右肝病变为主，呈地图状增强低灌注区，而左肝外、叶尾状叶病变区较弱。动脉晚期及门脉晚期13例显示肝脏呈明显不均匀地图状强化，肝内静脉未见显示。结论： CT检查对HVOD可明确显示相关血管改变，对该病的诊断具有重要价值。 　　关键词：肝小静脉闭塞病（HVOD）；CT影像；诊断价值 　　肝小静脉闭塞病（Hepatic Veno-Occlusive Disease，HVOD）由Mcfarlane于 1945 年首先报道，于1954年由Bras和Jellife最早作为一类肝窦闭塞特征的疾病的诊断[1， 2]。是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉的内皮肿胀或者纤维化，从而引起管腔狭窄甚至闭塞，进而导致肝内窦后性门脉高压[3]。在我国，误服含PAs的中草药导致发病者占大多数，常见的有野百合、“土三七”、千里光等。此疾病罕见，同时文献报道甚少，与布-加式综合征（B-CS）有相似的临床表现，误诊率和死亡率均较高[4]。因此，为提高HVOD的早期诊断和治疗，尽量降低误诊率和死亡率，本文选取2006年12月至2014年11月我院收治的HVOD 患者18例，均进行增强CT及三维重建、数字减影血管造影（ DSA）及超声检查，旨在探讨CT检查对HVOD的诊断价值，现将结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年12月至2014年11月我院收治的18例确诊的HVOD 患者，其中男性11例，女性7例，年龄为43-67岁，平均（58.6±4.1）；其中，急性期9例，亚急性期5例，慢性期4例，9例在外院误诊为B-CS。主要临床表现为肝肿大、黄疸、不同程度的肝区疼痛、腹水。临床诊断标准[5]如下：（1）胆红素增高（胆红素?R34 μmol/L，其他原因无法解释） （2）以下情形中符合2项：肝脏腹水；疼痛性肝脏肿大；不明原因体重增加20%以上；（3）肝穿刺活组织检查病理。肝穿刺是临床中诊断本病的黄金标准，但是患者中往往存在凝血功能障碍、大量腹水及血小板减少等穿刺禁忌事项而无法进行肝脏活组织检查。临床分期：急性期患者9例，主要表现为起病急，肝肿大，腹痛，腹胀，腹水和黄疸等；亚急性期5例，表现为腹水反复出现，肝肿大持续，发病均超过3个月，肝功能出现不同程度损害；慢性期4例，临床表现同其它类型肝硬化表现，主要表现为门脉高压，发病均6个月以上，对该类患者腹水进行利尿治疗效果较差。其中2例急性期病重者死亡，占11.1 % 　　1.2 检测方法 　　使用美国通用医疗公司（GE）Light speed 16层螺旋CT扫描仪，？空腹状态下进行检查，扫描前半小时饮水1.2 L。扫描层厚10 mm，螺距1.0。对比剂采用典可 （ 300 mgI/mL），剂量为1.5 mL/kg，注射速率为3.5 mL/s。18例患者平扫后进行常规动脉期、门静脉期扫描，以及延迟期动脉期、门静脉期扫描，分别从开始注射延时30 s、65 s即开始扫描，于4 min 后开始进行延迟扫描。扫描后分析的重点是：对比观察肝脏平扫与增强后的肝实质密度变化，肝脏大小、有无腹腔积液，观察肝静脉、门静脉、延迟期及下腔静脉的显示情况。 　　2 结果 　　全部患者中15例平扫时显示肝脏肿大饱满（图1a），3例肝脏大小正常，但呈可见肝裂增宽；18例均出现不同程度腹水；6例呈地图状不均匀降低，CT值为40-50 HU。在动脉期，动脉期肝实质轻度强化，可见少许迂曲的肝动脉显影（ 图1b）；肝脏出现地图状强化5例，与平扫相比未出现异常强化改变13例。在门静脉期，12例门脉期及平衡期肝脏呈明显地图状强化，肝静脉未显影，6例下腔静脉受压变扁（图1c、1d）；11例显示以右肝病变为主，呈地图状增强低灌注区，而左肝外、叶尾状叶病变区较弱。在延迟期，13例动脉晚期及门脉晚期显示肝脏呈明显不均匀地图状强化，肝内静脉未见显示（图2b、2c）。 　　图1 HVOD患者CT表现典型图 　　图1a）CT平扫肝脏内密