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肝微小转移瘤CT和MRI诊断对比研究 　　李宝平　汤光宇　顾爱华　刘　勇　李　伟 　　[摘要]目的比较CT和MRI诊断肝脏微小转移瘤的敏感性。方法 对27例肿瘤肝转移疑似患者行肝脏cT动态增强扫描、MRI平扫和MRI动态增强扫描，有直径≤1cm的病灶者归入研究对象。按CT平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动态增强扫描3种检查方法，分别计算3种方法诊断肝微小转移瘤的敏感性和阳性预测值。结果27例患者中23例有肝微小转移瘤，共检出117个转移瘤；7例患者28个瘤灶有手术病理结果，其余病灶根据6个月以上的CT或MRI随访得到证实。CT平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动态增强扫描诊断肝微小转移瘤的敏感性分别为75.2％(88／117)、77.8％(91／117)、94.0％(110／117)，阳性预测值分别为85.4％、82.7％、97.3％，MRI平扫+动态增强扫描的诊断敏感性和阳性预测值比cT及MRI平扫高，差异有统计学意义(均P0.01)。结论MRI平扫+动态增强扫描诊断肝脏微小转移瘤敏感性高于CT和MRI平扫，是排除早期肝转移的首选影像学检查方法。 　　[关键词]肝脏；转移肿瘤；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像 　　 　　医学影像学对肝脏微小转移瘤的早期检出和定性诊断仍较困难，研究表明，术中确诊而影像学未发现的微小转移瘤最大直径多1.5cm。常规CT和MRI是诊断肿瘤肝转移的2种最主要检查方法，本研究旨在比较两者对肝脏微小转移瘤(≤1cm)的诊断能力，探讨诊断早期肝转移的首选影像学检查方法。 　　 　　1　对象与方法 　　 　　1.1　研究对象 　　2004年2月至2005年10月期间，对27例有原发恶性肿瘤病史、怀疑肝脏转移的患者行前瞻性肝脏CT及MRI检查(两项检查间隔0－15d，平均5.4d)。 　　 　　1.2　CT扫描 　　患者常规禁食8h，检查前饮水500ml，仰卧位，使用四排螺旋CT机(GE，Lightspeed)进行螺旋扫描，准直7.5mm，螺旋比(pitch)0.75／1，120kv，200－230mA。平扫后行动态增强扫描，包括肝动脉期、门静脉期和平衡期。增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂(安射力，美国Tyco公司，320mg?ml-1)，剂量为80-100ml，注射速度为2.5ml?s-1。 　　 　　1.3 MRI扫描 　　使用1.5T超导型MR机(Philips，Gyroscan Intera)，接收线圈为体线圈，采用仰卧横断位和冠状位扫描，层厚8mm，间隔0.8mm。平扫包括sE序列T，WI(TR／TE532ms／14ms)和TSE序列 T，WI(TR／TEl800ms／120ms)。动态增强扫描：经肘静脉快速(-1，继而快速推注20ml生理盐水，采用快速梯度回波序列(fast feld echo，FFE)进行屏气快速动态增强扫描(TR／TE 101ms／1.9ms，翻转角80度，平均次数1)，每次扫描持续时间10s，分3次屏气完成肝动脉期、门脉期、平衡期扫描，分别延时30、50及150s。 　　 　　1.4　图像分析 　　记录每位患者肝微小转移瘤的数目、位置、定性诊断把握度，病变位置按照Couinaud系统进行肝段分类。根据Ward等提出的诊断标准，转移瘤定义为CT平扫病灶边界不清，密度略高于胆汁密度，动态增强门静脉期瘤灶不同程度的强化，MRI平扫T，WI呈等低信号结节，T2wI呈等高信号，动态增强扫描门脉期或平衡期瘤灶呈不同程度的强化。诊断肝脏转移瘤的把握度按4分法进行评分：1分指肯定不是转移瘤；2分指可能不是转移瘤；3分指可能是转移瘤；4分指肯定是转移瘤。按CT平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动态增强扫描3种检查方法，分别计算其诊断肝微小转移瘤的敏感性和阳性预测值。由2位腹部影像专业高年资医师回顾性分析CT、MRI影像，阅片之前知晓本研究目的，但不知道病史和原发肿瘤部位，仅将诊断把握度计3分以上的病灶归为转移瘤，2位医师意见一致时，作为最后诊断，若不一致，则加上第3位高级医师的意见，通过讨论最后确定。 　　 　　1.5　统计学处理 　　使用SPSSl2.0统计软件，对3种影像学检查方法的敏感性、阳性预测值的差异采用配对资料的卡方检验，P0.05为有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　27例患者中4例未发现≤1cm的病灶，其余23例通过增强CT或MRI随访6－25个月(至少6个月复查1次)后发现≤1cm的病灶。此23例中男10例，女13例，年龄48-73岁，平均6l岁；病灶直径为4-10mm(平均直径7.26mm)；原发肿瘤为直、结肠癌8例，胃癌5例，胰腺癌3例，肺癌3例，乳腺癌、卵巢