联合应用糖皮质激素小剂量红霉素环磷酰胺治疗特发性肺纤维化临床研究.docVIP

联合应用糖皮质激素小剂量红霉素环磷酰胺治疗特发性肺纤维化临床研究 　　[摘要] 目的 探讨联合应用糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗特发性肺纤维化的治疗效果。 方法 随机选取该院2007年1月―2014年8月收治的特发性肺纤维化患者50例，男性28例，女性22例，随机把患者分为观察组和对照组。观察组：口服醋酸泼尼松片0.5 mg/（kg.d），环磷酰胺片，红霉素肠溶片0.25 g/d。对照组：口服醋酸泼尼松片、环磷酰胺片，用法同上。治疗3个月后通过肺功能指标、动脉血气变化、肺CT纤维化程度观察两组的治疗效果。 结果 观察组联合应用糖皮质激素、免疫抑制剂、小剂量红霉素治疗特发性肺纤维化，患者在症状、肺功能、动脉血气变化、HRCT影像学表现等方面都得到了有效改善，总有效率高于对照组。联合应用上述药物治疗特发性肺纤维化，可以减少糖皮质激素的用量，减轻皮质激素的不良反应。 结论 特发性肺纤维化患者联合应用糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗特发性肺纤维化，可以取得较好疗效。 　　[关键词] 特发性肺纤维化；免疫抑制剂；小剂量红霉素；糖皮质激素；联合 　　[中图分类号] R5563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）-0142-03 　　特发性肺纤维化是一种原因不明的、局限于肺部的慢性致纤维化性间质性肺炎，组织病理学和/或高分辨计算机层面X线成像术显示为普通间质性肺炎特征[1-2]。该病多发生于中老年人群，起病隐匿，临床表现为刺激性干咳、进行性加重的呼吸困难，80%以上的患者双肺底部可闻及吸气性爆裂音，50%～80%的患者可见杵状指。特发性肺纤维化长期的治疗效果欠佳，最终死于呼吸衰竭或感染，对家庭而言，是极大的经济负担和心理负担。为探讨联合应用糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗特发性肺纤维化的治疗效果，该科室2007年1月―2014年8月期间，联合应用免疫抑制剂环磷酰胺、小剂量红霉素、糖皮质激素，在治疗该病方面取得一定疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院收治的特发性肺纤维化患者50例，患者均符合中华医学会呼吸分会制定的《特发性肺间质纤维化诊断与治疗指南（草案）》诊断标准。男性28例，女性22例，平均年龄（58.5±5.0）岁，平均病程（6.5±2.1）。随机把患者分为观察组和对照组。两组在病程、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　观察组：口服0.5 mg醋酸泼尼松片（国药准字，患者3次/d，连续使用15 d。每月复查胸部HRCT一次，当胸部HRCT显示渗出性病灶不再进一步吸收时开始减量至0.25 mg/（kg?d），至渗出性病灶不再进一步吸收时减量至0.125 mg/（kg?d）。口服环磷酰胺片（国药准字，起始剂量为25～50 mg/d，每7～14 d增加25 mg，逐渐增加至最大剂量150 mg/d[3]。患者口服0.25 g/d红霉素肠溶片（国药准字，3次/d，连续使用15 d[4]。 　　对照组：口服醋酸泼尼松片（国药准字、环磷酰胺片（国药准字，药物使用剂量、使用方法见观察组。3个月后观察两组的治疗情况。 　　1.3 观察指标 　　（1）肺功能指标：最大肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、弥散功能（DLco）；（2）胸部HRCT表现；（3）血气分析指标：血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。（4）MMRC（美国胸科学会呼吸困难修正评分）评分，判定呼吸困难程度。评分标准：①0分，没有气促、气短；②1分，快步平地行走气短，不能快步连续上二层楼；③2分，以自己的步速平地行走时必须停下来喘气，行走速度比同龄人慢，不能缓步连续上二层楼；④3分，不能平地连续行走100 m，行走数分钟即觉气短，与人交谈时间稍长觉气短；⑤4分，坐位休息状态下也自觉呼吸困难，日常生活完全靠别人服侍，不能自行穿脱衣服。 　　1.4 统计方法 　　计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各参数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组特发性肺纤维化患者治疗前后临床症状比较 　　观察组临床症状改善率为84.0%，对照组临床症状改善率为68.0%，观察组较对照组临床症状明显改善，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组MMRC评分为（.82±0.24）分，低于对照组（3.65±0.76）分，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组特发性肺纤维化患者治疗前后胸部HRCT变化 　　治疗前后，观察组磨玻璃阴影较对照组明显吸收。 　　3 讨论 　　到目前为