联合检测类风湿因子抗环瓜氨酸多肽抗体和抗角蛋白抗体在类风湿关节炎诊断中价值.docVIP

联合检测类风湿因子抗环瓜氨酸多肽抗体和抗角蛋白抗体在类风湿关节炎诊断中价值 　　【摘要】 目的：研究类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测在类风湿关节炎（RA）诊断中的价值。方法：分别应用免疫比浊法、ELISA法和间接免疫荧光染色法检测150例RA患者和75例非RA患者血清中的RF、抗CCP抗体和AKA水平，并分析三种抗体在RA诊断中的价值。结果：单一抗体检测中敏感性以RF最高（82.0%），特异性以AKA最高（93.33%），阳性预测值以AKA最高（94.05%），阴性预测值以RF最高（67.47%）；联合检测中敏感性以RF+抗CCP抗体最高（43.33%），特异性以RF+抗CCP+AKA最高（100%），阳性预测值以RF+抗CCP+AKA最高（100%），阴性预测值以RF+抗CCP抗体最高（44.81%）。结论：RF诊断RA的灵敏性最高，但特异性以RF+抗CCP+AKA最高，三者联合检测可以提高对RA的诊断价值 　　【关键词】 类风湿关节炎； 类风湿因子； 抗环瓜氨酸多肽抗体； 抗角蛋白抗体 　　类风湿关节炎（RA）是一种主要累及手、腕等关节为主的慢性自身免疫性疾病，可引起不可逆的骨关节破坏。全世界发病率大约在0.5%左右，我国的发病率大概在0.3%～0.6%左右，女性发病率明显高于男性，不同年龄段人群都可发病，25～50岁为本病的多发年龄。由于RA患者的早期表现不明显，主要为关节肿痛和功能障碍，且反复发作，RA发作缓慢，且比较隐匿，以致造成严重后果，但是至今还没有公认的实验室诊断指标，因此常造成误诊。目前临床上对RA的诊断主要依靠临床表现、X射线以及类风湿因子（RF）的检查，但RF的在RA患者中的阳性率仅为60%～80%，早期检出率低，给RA的诊断尤其是早期诊断带来一定困难。在许多的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、原发性干燥综合征等感染性疾病，甚至在一些正常老年人群中RF的阳性率也比较高，这样就大大影响了RF在临床上对RA的应用价值[1]。因此，临床迫切需要寻找敏感性高和特异性强，且简便、经济、实用的检测指标对RA进行早期诊断。近年来国内外相继发现了抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和抗角蛋白抗体（AKA）等对RA的诊断具有较高特异性。本实验旨在通过检测抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体和RF三项指标，探讨它们在RA诊断中的价值，为RA的早期诊断提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2010年3月-2012年12月来本院就诊的RA患者150例，其中男68例，女82例，年龄23～79岁，平均59.3岁。所有患者均符合1987年美国风湿病协会（ARA）的RA诊断分类标准。其他自身免疫性疾病非RA组患者75例，其中男31例，女44例，年龄25～74岁，平均58.1岁。包括系统性红斑狼疮（SLE）25例、强直性脊柱炎（AS）18例、骨性关节炎（OA）22例、原发性干燥综合征10例，均符合国内相应的诊断标准。正常健康体检者作为正常对照组40例，均无关节痛、关节肿胀史、无心肝肾及其他器质性疾病。年龄性别均与RA组相匹配。 　　1.2 方法 　　1.2.1 RF定量检测 使用美国贝克曼库尔特公司IM-MAGE自动分析仪，采用胶乳增强散射比浊法进行检测，试剂为配套试剂。RF20 IU/L判为阳性，RF20 IU/L判为阴性。 　　1.2.2 抗环瓜氨酸肽抗体检测 采用ELISA法，严格按照德国欧蒙试剂盒说明书进行操作，抗CCP抗体5 U/ml为阳性，抗CCP抗体5 U/ml为阴性。 　　1.2.3 抗AKA抗体检测 采用间接免疫荧光法检测，以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色判为阳性。具体操作按试剂说明书进行，试剂均由德国欧蒙公司提供。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 RF、抗CCP与AKA单独检测对类风湿关节炎的诊断价值 RF单独检测类风湿关节炎的灵敏度82.0%、特异度74.67%、阳性预测值86.62%、阴性预测值为67.47%；抗CCP抗体单独检测类风湿关节炎的灵敏度65.33%、特异度81.33%、阳性预测值87.50%、阴性预测值为53.98%；AKA单独检测类风湿关节炎的灵敏度52.67%、特异度93.33%、阳性预测值94.05%、阴性预测值分别为49.65%。RA组的RF、抗CCP与AKA单独检测类风湿性关节炎的灵敏度和特异度明显高于非RA组，比较差异均有统计学意义（P0.05），结果见表1。 　　2.2 RF、抗CCP与AKA不同项目组合检测对类风湿关节炎的诊断价值 RF+抗CCP联合检测类风湿关节