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肌电图在诊断腕管综合征方面应用价值 　　【摘要】 目的 探讨肌电图在诊断腕管综合征方面的应用价值。方法 对50例临床症状、体征均符合腕管综合征（CTS）的患者主要进行单侧正中神经、尺神经的远端潜伏期（DML）、运动传导速度（MCV）检测；正中神经、尺神经、桡神经感觉传导速度（SCV）检测；正中神经、尺神经所支配的肌肉的肌电图（EMG）检测。结果 50例患者中， 轻度腕管综合征25例， 中度腕管综合征12例， 重度腕管综合征10例， 正常3例， 总异常率94%。结论 肌电图检测可对CTS疾病作出明确诊断， 为治疗提供依据， 有重要临床应用价值。 　　【关键词】 腕管综合征；肌电图；应用价值 　　任何急性或慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身病变， 致正中神经在腕部受到卡压而发生的功能障碍即腕管综合征（CTS）， 是嵌压性周围神经病中最常见的疾病之一， 约占所有做EMG检查患者总数的30%～40%[1]， 由于该病变手术治疗常可取得满意效果， 而临床上又易误诊为周围神经病、颈椎病、臂丛神经病等而延误治疗。肌电图检测可对CTS疾病做出较明确的诊断， 指导手术治疗及进行康复评价， 起着其他检查不可替代的作用， 具有重要临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组为2012年1月?～2013年5月期间来本院肌电图室就诊的50例单侧上肢临床症状及体征均符合CTS的患者。其中女 38例， 男12例， 年龄14～65岁， 平均年龄42岁， 病程为4个月～10年， 本组患者均有不同程度的手指麻木， 以桡侧3指半为主， 手部无力、酸胀、提重物或手腕活动时加重， 部分患者有夜间麻醒史， 甩手后缓解。其中手工劳动者32例， 手腕外伤5例， 手腕腱鞘囊肿7例， 不明原因6例。伴拇短展肌萎缩15例。本组初诊为腕管综合征（CTS）18例， 周围神经病12例， 臂丛神经病8例， 颈椎病7例， 待查5例。 　　1. 2 检测方法 受检者在室温28℃左右， 体表温度在32℃以上， 平卧位， 患侧肢体暴露， 应用英国牛津MedeIec， Syn_ergy型肌电诱发电位仪进行检测。①运动神经传导检测：用表面电极分别对正中神经、尺神经的腕、肘部位进行刺激， 在拇短展肌和小指展肌记录， 测量肘-腕运动传导速度（MCV）、远端潜伏期（DML）及波幅（AMP）。②感觉神经传导检测：用表面电极检测正中神经（拇指、食指、中指、环指-腕）、尺神经（环指、小指-腕）、桡神经（拇指-腕）的感觉传导速度（SCV）及波幅（AMP）。③感觉神经潜伏期差值比较：刺激拇指比较相同距离的正中神经与桡神经的潜伏期之差；刺激环指比较相同距离正中神经与尺神经的潜伏期之差。④用针电极常规检测拇短展肌、小指展肌、屈拇长肌看肌肉放松时是否有插入电位延长、纤颤、正锐波， 小力收缩是否有宽大电位。 　　1. 3 诊断标准 以刘磊等[1]、党静霞[2]的正常参考值为标准， 本组测定值与其作比较，本组测定值DML以大于正常参考值 x-±2S， MCV和SCV以小于正常参考值 x--2S者为异常；MCV、SCV检测不能引出动作电位者为异常， 感觉神经潜伏期差值0.4 ms时为异常。针极EMG见纤颤电位、正相波者为异常。 　　2 结果 　　50例腕管综合征患者电生理检测结果如下。 　　2. 1 轻度腕管综合征25例， EMG示：拇短展肌、小指展肌、屈拇长肌正常。正中神经DML临界值或稍延长， SCV轻度减慢， 感觉神经潜伏期差值大于或不大于0.4 ms，尺神经MCV及SCV均正常。 　　2. 2 中度腕管综合征12例， EMG示：拇短展肌、小指展肌、屈拇长肌正常， 正中神经DML延长、SCV减慢、不伴AMP下降， 感觉神经潜伏期差值0.4 ms，尺神经MCV及SCV均正常者7例， 占58%。EMG示：拇短展肌示失神经损害， 小指展肌、屈拇长肌正常。正中神经DML延长、SCV减慢、伴AMP下降， 感觉神经潜伏期差值0.4 ms，尺神经MCV及SCV均正常者5例， 占42%。 　　2. 3 重度腕管综合征10例， EMG示：拇短展肌示失神经损害， 小指展肌、屈拇长肌正常。正中神经DML明显延长伴AMP明显下降， SCV明显减慢伴AMP降低， 感觉神经潜伏期差值0.4 ms，尺神经MCV及SCV均正常者6例， 占60%， EMG示：拇短展肌示失神经损害， 小指展肌、屈拇长肌正常。正中神经MCV及SCV未引出动作电位， 尺神经MCV及SCV均正常者4例， 占40%。 　　2. 4 正常3例。 　　3 讨论 　　正中神经在腕部要通过一个狭长的管道叫腕管， 此管道是由腕部骨质和腕横韧带组成， 当手腕反复活动时， 可造成此处腕横韧带肥厚， 导致腕管内空间变小， 正中神经受压， 最终