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肝未分化肉瘤CT表现和病理特点探讨 　　[摘要] 目的 探讨就肝未分化（胚胎性）肉瘤的病理特点以及CT表现，为临床治疗提供参考依据。方法 选择该院2008年2月―2013年2月所收治的20例经病理诊断被确诊为肝未分化（胚胎性）肉瘤患者作为研究对象，对所有患者的病理特点以及CT影像资料进行回顾性分析。结果 所有患者的肿瘤平均直径为10.9 cm，其CT影像结果表现为囊实性、多房性，增强扫描过程中在其分隔以及囊壁下软组织中可见强化，肿瘤的切面表现为囊实性，免疫组化肿瘤则表现为多种间叶性成分分化。结论 肝未分化（胚胎性）肉瘤具有预后效果差、恶化程度高等特点，对于儿童或青少年患者而言，其主要表现为肝脏囊实性占位，必须尽早对患者行手术以及综合治疗，以便于改善患者的预后效果，提高其生存质量。 　　[关键词] 肝未分化（胚胎性）肉瘤；病理特点；CT表现 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0192-02 　　肝未分化（胚胎性）肉瘤（UESL）是一种十分罕见的恶性肿瘤，5～10岁的儿童是此类疾病的高危人群[1-4]。肝UES又被称为脂肪纤维肉瘤、未分化横纹肌肉瘤、恶性间叶错构瘤、纤维粘液性肉瘤、恶性间叶瘤、间叶肉瘤等[5]。为了对此该患者的病例特点以及CT表现进行全面、深入的了解，该研究将对该院2008年2月―2013年2月所收治的20例经病理诊断被确诊为肝未分化（胚胎性）肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的20例经病理诊断被确诊为肝未分化（胚胎性）肉瘤患者作为研究对象，其中有8例女性，12例男性，所有患者的年龄为6～43岁，平均年龄为14.5岁。该研究中有4例患者的年龄20岁，16例患者的年龄20岁，患者的血清HBsAg与AFP检测结果均为阴性。在该研究的所有患者中，有2例肝尾叶肿瘤患者，4例左叶肿瘤患者，14例肝右叶肿瘤患者，患者的肿瘤直径为10～24 cm，肿瘤平均直径为10.9 cm。本研究所有患者的病理诊断结果均符合国际卫生组织关于UES的诊断标准[3]，且所有患者均不存在肝硬化的情况。 　　1.2 方法 　　采用多层螺旋CT机，用腹部定位片对患者的腹部扫描范围进行确定，先对患者的腹部进行平扫，然后对其进行动脉期、门脉期以及延迟期增强扫描。在对患者进行扫描时，其模式为HQ扫描模式，患者的扫描条件为0.8 s/r，260～300 mA，120 kV，进床速度为11.25 mm/s，层厚为5 mm。采用高压注射器将非离子造影剂从患者的肘前静脉团注入，其速率为3 mL/s，造影剂的注射总量为75～85 mL，三期扫描的具体时间为造影剂注射后24～27 s、45～55 s以及125～135 s。 　　患者的病理资料主要有免疫组化染色、特殊染色、HE染色以及石蜡切片，采用EnVision发来对该研究所有患者的病理情况进行诊断。该研究中所涉及到的第一抗体主要有HMB45、CEA、LCA、CD68、NSE、S-100、al-AT、CD34、Myoglobin、SMA、Desmin、vimentin、PanCK、CK19、CK18、Hep Parl以及AFP。 　　2 结果 　　2.1 CT图像特点 　　该研究所有患者的病灶均出现了不同程度的囊性病变，其边界较为清晰。CT影像检查结果显示，患者的囊腔内壁的软组织密度影不规则，部分患者的检查结果显示为厚薄不均的分隔影，增强扫描过程中其出现了强化的情况。患者的肿块主要表现为多房或单房，囊液的密度略高于水密度，且未出现强化的情况。其具体情况如图1所示。 　　2.2 病理学特点 　　2.2.1 大体检查 患者的肿瘤直径为10～24 cm，肿瘤平均直径为10.9 cm，其质地较软，切片表现为明胶状，其颜色为灰褐色、灰黄或灰白色，且为囊实性，大部分患者还出现了坏死、出血以及囊性退行性变，其囊腔静脉直径大小不一，其内部含有棕色凝胶样内容物，肝组织与肿瘤之间通常有厚度较大的纤维性包膜将其分隔开来，周边肝组织出现了明显受压的情况，且未出现肝硬化的情况。其具体情况如图2所示。 　　2.2.2 显微镜检查 肿瘤组织呈现为分叶状，正常肝组织与肿瘤自检有纤维性假包膜覆盖，瘤细胞未出现明显的组织特征性分化的情况，其细胞界限不清，且呈现为星网状松散或梭型弥漫排列，其在细胞疏松区相间与细胞丰富区，部分表现为卵圆形，细胞质相对较少，其染色较淡，细胞核相对较小。其具体情况如图3所示。 　　2.2.3 免疫组化 肿瘤细胞的vimentin检测结果为阳性；S-100、al-AT、CD34、SMA、PanCK、CK19、CK18以及Myoglobin的诊断结果为灶性