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肝癌介入治疗后患者生活质量研究进展 　　【关键词】肝癌；介入治疗；生活质量；研究进展 　　【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0771-01 　　原发性肝癌（primary liver cancer）是我国和某些亚非地区常见的癌症，其年死亡率仅次于胃癌及食管癌，居第三位。肝切除仍是目前治疗肝癌首选和最有效的方法。但多数患者就医时已是肝癌中晚期，并且多合并肝硬化，手术切除率低。[1]且由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期， 大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。[2]我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，[3]它适用于没有手术指征、无肝外肿瘤转移或手术切除的前期治疗的HCC患者，[4] 目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。[3]介入治疗具有组织创伤小，患者痛苦少，操作简便，恢复期短，避免了开腹手术的痛苦等优点，能够将肿瘤缩小，提高生活质量，增强患者积极治疗的决心。刘琴等[5]认为传统医学追求的是“延长寿命”，现代医学追求的是“注重生命质量”。随着医学科学的发展，癌症患者的生存时间越来越长，医学模式由重视癌症患者生命质量，转向提高患者生命质量，延长患者生存时限。[6]本文将肝癌患者经过介入治疗后生命质量改变现状和研究进展进行综述，为肝癌介入治疗术后提高患者生命质量提供依据。 　　1 我国开展肝癌介入治疗的现状 　　1.1 介入治疗的概念 介入法是目前对无法手术切除肝癌最常用是的治疗方法，即肝动脉灌注化疗药物同时合用栓塞剂的治疗的方法（TACE）。它是通过介入导管将化疗药物直接注射到病灶，同时用栓塞剂栓塞病灶周围营养血管，从而在病变局部杀死癌细胞。其方法简便，效果较好，其对正常肝细胞损伤小，安全性高，并发症发生率低，已成为不能切除肝癌治疗的常用方法[1]。 　　1.2 肝癌介入治疗常用的方法 　　1.2.1 血管性介入治疗方法 血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（TAI），是目前肝癌介入治疗的主要方法。[7]自1976 年Goldstain 首先报道经肝动脉栓塞术肿瘤恶性肝脏肿瘤后，该技术已在全球范围推广并取得明显进展，目前主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌。[8]邱春丽等[9]报道此法治疗中晚期肝癌32 例，取得满意效果。文咏梅[10]报道为57 例原发性肝癌患者实施了TACE 治疗，取得了较好疗效。 　　1.2.2 非血管性介入治疗方法 非血管性介入治疗主要包括化学消融、局部热消融、低温消融。该方法起源于日本，因其安全、低廉、副作用少且可重复操作，目前仍为临床有效的肝癌治疗方法。氩氦刀是新的冷冻外科治疗手段，20 世纪90 年代在美国兴起，文献[11]中报道了142 例早中晚期肝癌，其中位生存率分别为3.25 月、1.41 月、6.82 月，对早期肝癌1 ～ 3 a 生存率70%、56.3%、37.5%，进展期肝癌1、2 a 生存率只有12.1%、6.1%。由此可见，与RFA 和MCT 治疗相比，氩氦刀在减少肿瘤残存和转移、增强机体免疫力及延长病人生存期、减轻疼痛等方面，氩氦刀具有明显优势。 　　1.2.3 肝癌的联合治疗 大量临床实践已证明，多模式综合治疗优于单一治疗. 根据患者的具体病情，尽量发挥各种治疗方法的最大治疗效果，合理、序贯应用，增强互补，避免 　　拮抗，将有助于提高总体疗效。[12]主要包括有TACE 联合化学消融治疗、TACE 联合手术治疗、联合放射治疗等。植华德等[13]报道原发性肝癌伴脾功能亢进病人29例，对其中不适宜手术切除的22例病人进行了肝动脉灌注化疗栓塞联合部分性脾动脉栓塞术的双介入治疗，取得了较好效果。佟立权等[14]报道证实了TACE 术联合自体CIK 细胞过继性免疫治疗原发性肝癌的效果。 　　1.3 介入治疗面临的问题 　　1.3.1 肝癌介入治疗操作的规范化 肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了约20 余年，但仍不很规范，不论是对适应证的掌握，还是在介入治疗的方法上都很不一致. 不仅影响介入疗效，而且还造成了一些不必要的药品浪费。 [7] 以复旦大学附属中山医院为牵头承担单位、联合第二军医大学附属长海医院、北京中国医学科学院附属肿瘤医院等6 家医院为协作单位，共同承担国家“九五”医学科技攻关计划： 肝癌综合性介入治疗技术的应用研究. 经过近5a 的时间，制定出一套有效的肝癌综合性介入治疗规范化方案（ 草案） ， 其主要内容包括：① 严格掌握肝癌介入治疗适应症；② 微导管超选择插管；③ 制定优化的“个体化”方案； ④ 制定疗效观察、分析的指标和方案.[8] 　　1.3.2 制订合理治疗方案 制订介入治疗方案时综合考虑诸多相关