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肝癌合并门脉癌栓术后行肝动脉栓塞化疗联合门静脉化疗临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发、提高生存的有效措施。方法 选取手术切除的肝癌合并门静脉癌栓患者作为研究对象，随机分为4组：A组仅行手术切除；B组行手术+肝动脉栓塞化疗；C组为手术+门静脉化疗；D组行手术+序贯联合肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗。比较四组患者1、2、3年的总生存率。结果 各组患者0.5、1、2、3年的总生存率分别为A组44.4%、27.8%、11.1%、5.0%；B组56.0%、44.0%、28.0%、20.0%；C组54.5%、40.9%、27.3%、18.2%；D组69.2%、53.8%、42.3%、30.7%，D组患者的总生存率明显高于其他几组患者（P0.05），而A组的生存率均明显低于其他几组（P0.05）。结论 术后肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗是减少肝癌合并门脉癌栓患者术后复发有效方法。两者的联合应用对进一步减少肝癌合并门脉癌栓患者术后复发、提高生存率有较大的临床意义。 　　[关键词] 肝肿瘤；PVTT；TACE；PVC；预后 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0020-04 　　肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumorthrombosis， PVTT）的发生率为44.0%～62.2%[1]，患者总体预后极差。肝癌合并门静脉癌栓手术切除后的高复发转移率是影响患者生存预后的根源和最重要的因素[2]。目前，预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发转移的有效措施较少，并有较大的争议，为探讨预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发、提高生存的有效措施，该研究2010年1月―2013年12月间应用肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合门静脉化疗（portal vein chemotherapy， PVC）预防术后复发，取得了较好的疗效。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院手术切除的肝细胞癌合并门静脉癌栓的患者，共91例。均符合以下条件：①患者一般情况较好，无严重的心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于Child-Pugh A或B；③术前未行化疗或放疗；④病理确诊为HCC合并门脉一级及以下分支癌栓，无合并肝静脉、下腔静脉、胆管癌栓；⑤肝癌局限在半肝，肿瘤和癌栓一并切除，无肝外的转移；⑥肉眼所见肿瘤组织完全切除，癌栓清除，术后1个月内影像学未发现残余肿瘤。其中A组（单纯手术）18例，B组（手术+TACE）25例，C组（手术+PVC）22例，D组（手术+ PVC+TACE）26例。 　　肿瘤病理分级依据Edmondson-Steiner标准，分为Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级。肿瘤直径为肿瘤最大直径，根据手术中探查或术后标本解剖测量。4组患者临床病理资料差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 方法 　　①手术方法：3组患者均行肝切除术，术中切除肿瘤和/或子灶，切除有癌栓的门静脉或从门静脉段断取尽癌栓，随机抽取的C和D组患者均经胃右静脉插管至门静脉主干，留置皮下埋藏药盒。②术后治疗： B组：患者术后1月起定期行TACE，采用Seldingers方法经皮插入Cobra或RH导管，超选进入肝固有动脉内注入化疗药物和栓塞剂的混悬液，化疗药物选用氟脲嘧啶（5-FU 700～800 mg/m2）、顺铂（40～60 mg/m2）、阿霉素类（ADM or EADM 50～60 mg/m2 ），栓塞剂为超液化碘油（碘油的用量根据情况而定。每4周1次，共4个疗程。C组：术后肝功能基本恢复后，开始行PVC，第1～4天，每天经药盒注入顺铂20～40 mg/m2、5-Fu 400～600 mg/m2；第1天经药盒注入阿霉素40～60 mg/m2；共4个疗程。D组：术后肝功能基本恢复后，即开始行PVC（方法同C组），4周后行TACE（方法同B组），序贯交替进行，共4-6个疗程。 　　1.3 观察与随访 　　所有患者术后半年内1个月复查1次CT或/和B超、AFP、肝功能及胸片，半年后每2～3月复查1次，了解有无复发和转移，如发现有肝内复发或肝外转移，按相应肿瘤治疗规范进行治疗；门诊复查结合电话随访患者的生存情况。总的生存时间计算：自手术日至死亡或最后随访截止日。随访至为2013年12月30日。 　　1.4 统计方法 　　数据运用计算机统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验；以死亡为终点事件，采用Kaplan-Meier生存分析法计算各组的总生存率，生存曲线的比较应用Log-rank法。双侧P0.05为差异有统计学意义。