刘绍能按疮疡论治消化性溃疡经验撷要.PDFVIP

医学传薪 刘绍能按疮疡论治消化性溃疡经验撷要 丁佳媛 （中国中医科学院广安门医院，北京100053） 指导：刘绍能 摘 要  刘绍能教授基于胃镜检查是中医望诊的延伸之认识，创造性地提出按疮疡论治消化性溃疡。刘教授认为脾气 亏虚是溃疡发病之本，热毒、酸毒、瘀毒、湿毒、食毒等邪毒侵袭是发病的损害因素，络阻血瘀贯穿始终。因此，治疗以健脾 益气为主，结合活血化瘀、解毒去邪、制酸抗损、清热利湿、消食导滞、托疮生肌等方法，综合调理肝、脾、胃，促使溃疡痊愈。 关键词  消化性溃疡  疮疡  脾气亏虚  邪毒蕴结  络阻血瘀  中医药疗法  刘绍能 中图分类号 R259.731 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）09-0021-03 消化性溃疡主要指发生在胃及十二指肠的慢性 疡类似。可见，两者在临床特征及病理分期上相似。 溃疡，各种原因造成深达黏膜肌层的局限性破损，临 1.2  消化性溃疡发病机制与疮疡类似  《内经》云： 床以上腹部慢性、周期性、节律性疼痛为主，可伴有 “膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理，乃生痈 反酸烧心、嗳气、恶心呕吐等，严重者可伴有呕血、黑 肿。”此处荣气即胃气也。李东垣提出“元气不足，营 便，出现穿孔、出血、幽门梗阻、癌变等并发症。根据 气逆行”，盖胃气调和，则荣卫之气皆顺流而无逆于 其临床症状，中医常按“胃痛”“吐酸”“胃痞”“呕 肉理尔。其认为“疮疡者，火之属，须分内外以治其 吐”“吐血”“便血”等进行辨证治疗。刘绍能教授 本”。同时确立了托里、疏通、行营卫三种主要治疗方 是中国中医科学院广安门医院消化科主任，主任医 法，重视疮疡与脾胃元气之间的关系。古代医家多认 师，从医30余年，在诊治消化疾病方面有较丰富的 为疮疡的致病因素包括外感、内伤两大类，归其发病 临床经验，他认为胃镜检查是中医望诊的延伸，提出 原因，多由脏腑失和，元气不足，感受外来邪毒所致。 按疮疡论治消化性溃疡，临床多获良效。笔者跟师 且正邪交争决定了疮疡的发展及预后，若人体气旺 学习，收益匪浅，现总结刘师之经验如下，以飨同道。 血充，元气充盛，可拒邪于外，使邪毒无法鸱张，肿势 1 基于疮疡理论类比论治消化性溃疡 局限，脓未化而得以消散；或疮疡溃后，正气充足，托 1.1  消化性溃疡临床特征与疮疡类似  基于胃镜检 毒外出，使脓腐去而新肉生。反之，正气亏虚，邪气 查是中医望诊的延伸之认识，镜下见胃黏膜溃疡深达 壅盛，热盛肉腐而成脓，渐至后期，元气不足，生化乏 肌层，表面有黄白苔，其状类似于外科的疮疡。疮疡 源，无以托疮生肌，而使疮疡难以愈合。现代医学对 包括所有的肿疡和溃疡，创伤出现感染以后，就形成 消化性溃疡的认识可概括为“无酸则无溃疡”，“无幽 了疮疡。中国古代医家有“疮者创也，疡者伤也”的 门螺旋杆菌感染则无溃疡复发”，“好的黏膜屏障则无 解释，一般“伤”在皮肤，称为“疡”；“创”在肌肉深 溃疡形成”，对应的中医认识则为“无毒则无溃疡”， 处，称为“疮”。刘师采取中医取象比类的方法，延伸 “肉不腐则疡难成”，“脾胃正气充足则无溃疡的发 外科疮疡之理论，提出“内疡”理论，认为黏膜层属于 生”。二者在疾病的发生、发展及预后方面如出一辙。 表皮，属于“伤”和“疡”；平滑肌属于“创”和“疮”。 2 基于疮疡理论认识消化性溃疡的病因病机 疮疡的临床表现以红、肿、热、痛为典型特征，而 2.1  脾气虚是发病之本  脾居于中焦而主运化，为 消化性溃疡镜下所见溃疡深达肌层，周围黏膜红肿、 整个饮食代谢过程的中心环节，是维持人体正常生 糜烂、出血，临床可见上腹部慢性、周期性、节律性疼 命活动的重要生理机能，脾为“后天之本”。脾气充 痛，具有红、肿、热、痛的特点。疮疡经历初期、成痈 盛，精、气、血、津液得以正常运化，正气充足，则足以 期、溃脓期，最后腐去肉生，形成疤痕，而消化性溃疡 抵抗外邪侵袭，即“正气存内，邪不可干”。反之，“邪 分为活动期、愈合期及疤痕期，其愈合过程与外科疮 之所凑，其气必虚”，脾气不健，气血虚弱，正气亏虚，