鼻内镜外科技术分级和准.pptVIP

鼻内镜外科技术分级和准入制度及培训体系 中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会于2005年4月22_25日在广西省北海市召开全国鼻科中青年专家论坛，会议包括两部分内容：专家讲座和专题论坛。 讨论的4个重点专题是 ①鼻内镜外科技术分级、准入制度和培训体系； ②鼻内镜颅底外科及额窦外科； ③鼻内镜手术适应证、并发症及围手术期的处理； ④慢性鼻-鼻窦炎的定义、病理机制、分类及治疗原则。 鼻一鼻窦炎(rhinosinusitis)，以替代鼻窦炎一词 鼻一鼻窦炎(rhinosinusitis)，以替代鼻窦炎一词 1997年，美国.鼻一鼻窦炎分为5个不同的临床类型 ①急性鼻一鼻窦炎：临床症状持续时间不超过4周; ②亚急性鼻一鼻窦炎：临床症状持续时间大于4周，小于12周； ③慢性鼻-鼻窦炎：临床症状持续时间大于12周；④急性复发性鼻一鼻窦炎：每年鼻窦炎发作4次或4次以上，每次发作持续7—10 d，最长可达4周，间歇期无慢性鼻．鼻窦炎的症状和体征； ⑤慢性鼻．鼻窦炎急性加重：慢性鼻一鼻窦炎突然恶化，经过治疗以后，可以恢复到基线。 慢性鼻-鼻窦炎的定义 是指鼻-鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上，其主要症状为黏脓性前鼻漏和(或)后鼻漏、鼻塞、头面部疼痛(可为压迫感或胀满感)和嗅觉减退等。 CRS的诊断依据包括： ①具有上述2个或2个以上临床症状； ②鼻内镜检查见中鼻道黏膜水肿，有黏脓性分泌物，伴或不伴息肉； ③cT检查示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性改变。 手术操作要有微创的概念 应尽量避免损伤娇嫩的鼻黏膜，在手术开始，往鼻腔放入麻醉一收缩棉片时就应当做到棉片放人和取出时都不要见红(棉片上有血)。千万不要手持枪状镊，夹住棉片，用力往鼻腔深处推送。应当将棉片轻轻放人鼻腔，待鼻黏膜收缩，鼻腔有空隙时，再将棉片逐步深入。如果取出的棉片上有血，说明鼻黏膜有不同程度的损伤，而且，可以肯定是因为动作粗暴造成的。 手术中要有功能性手术的意识 能保留的结构(如中鼻甲)和黏膜一定要保留。如果中鼻甲增生肥大，可以应用电动切削器械“整形”中鼻甲。对于筛窦、上颌窦、蝶窦黏膜为可逆性病变者应尽量保留，如果使术腔“骨骼化”，手术后可能会有大片“囊泡”形成。保留的黏膜可以作为黏膜再生的来源，有利于术腔尽快上皮化。 * * 将鼻窦炎改称为鼻一鼻窦炎，首先是在提醒人们在诊断鼻炎时，不要忘记鼻窦炎的可能