一例冠心病、pci术后患者护理查房.pptVIP

一例冠心病、PCI术后患者的护理查房 主诉：PCI术后10年余，活动后胸闷、胸痛3年余 患者于10年余前因胸闷、心前区疼痛到我院就诊，诊断为“冠心病 不稳定型心绞痛”，行冠脉造影术提示前降支近段狭窄（程度不详），行前降支PCI及支架置入术，术后患者症状缓解，好转出院。出院后规律服用“波立维”、“脂必妥”等药物。3年前患者反复再发活动后胸闷及心前区疼痛，发作次数不频繁，每次持续约数分钟，可自行缓解，未服用“硝酸甘油”等药物。 2013-11-25 8:20 患者在主管医生的陪同下前往导管室行前降支开通术、PTCA及支架植入术。 13:30 患者在主管医生的陪同下安返ccu，在术中股动脉穿刺术植入支架两枚（前降支），双侧股动脉穿刺处人留置鞘管，鞘管固定。 20:00 患者有股动脉穿刺处肿胀，医嘱予重新加压包扎 2013-11-26 8:00 患者右股动脉穿刺处肿胀扩大，主管医生在无菌操作下拔除右股动脉处鞘管并植入血管内缝合器后予加压包扎。左股动脉仍留置鞘管，固定。 2013-11-26 20:00 患者右腿仍肿胀明显，测得右大腿腿围为55cm，右小腿腿围为36cm 2013-11-27 8:00 患者右腿仍肿胀明显，测得右大腿腿围为55.5cm，右小腿腿围为36.5cm。 013-11-28 8:00 测得右大腿腿围为54cm，右小腿腿围为36.8cm。 有糖尿病7年余，规律服用“格列齐特”，血糖控制可 2013-11-24 生化八项、普通肝功、心肌酶谱：尿素 8.1mmol/L↑ （1.8-7.1）、葡萄糖 24.7mmol/L↑ （3.6-6.1）、甘油三酯 4.59 mmol/L↑ （0.4-1.8）、间接胆红素 3.6 umol/L↓（5。1-13.7） 红细胞沉降率：血沉 19mm/h↑ （0-15） 肿瘤五项：肌钙蛋白 0.019ug/L↑、恶性肿瘤特异生长因子 74kU/L↑、前列腺特异性抗原 4.34ug/L↑ 心电图示：窦性心律，广泛前壁及下壁T波倒置 2013-11-25 糖化血红蛋白：12.9%↑ （4-6） 心脏彩超：左心房增大，前室间隔中段、左室下壁心肌收缩运动稍减弱，主动脉瓣老年退行性变伴轻度反流 双侧桡动脉腕部仅见星点样血流，肘部仅见线条样血流；双侧颈动脉内膜粗糙增厚，附壁斑块形成 2013-11-26 冠状动脉粥样硬化性心脏病，并多发不同程度狭窄，前降支支架植入术后，支架近侧完全闭塞。行前降支开通术、PTCA及支架植入术 2013-11-27 尿常规：葡萄糖（GLU）3+、比重1.037、酮体 1+、蛋白（仪检） +/-、白细胞（仪检） +/-、隐血（仪检） 1+、白细胞定量 25/uL、红细胞定量 74/uL、细菌定量 83/uL 1、冠心病 不稳定性心绞痛 PCI术后 心功能Ⅱ级 2、2型糖尿病 疼痛： 与手术、穿刺肢体肿胀有关 部分自理缺陷：与心电监测、术后下肢减少活动有关 知识缺乏：CAG+PCI术后知识缺乏 潜在并发症:出血 与PCI有创操作及使用抗凝药物有关。 皮肤完整性受损：与手术有关 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关 1、严密心电监护和观察 严密观察右腿的腿围 观察术后有无心绞痛 穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况 严密监测心电图及血压的动态变化 2、穿刺部位及鞘管的护理 保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂 密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动 保持伤口处清洁干燥 3、抗凝治疗期间的护理 注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位 严格无菌技术，遵守护理操作流程，密切观察脐周有无皮下淤血。严密监测血常规，凝血。 遵医嘱及时、准确用药，观察用药后反应及副反应 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠 向患者及家属讲解本病的知识。 护士应从各方面关心、体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的生理、心理需求，缩短护患间的距离。 指导患者放松，分散其注意力。 低胆固醇、低脂；减少食物中的盐分；减少糖分增加食物中的淀粉和纤维；多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)，严格控制血糖。戒烟限酒。 * * * 简要病史 入院日期：2013-11-24 科室：心内科 病区：Ⅱ病区 性别： 男 年龄：76岁 床号：111床 姓名：马伍 ID：428011 入院诊断：冠心病 PCI术后 现 病 史 体力活动未受明显影响。曾于2012-11-14来我院复诊，复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完全闭塞，行PTCA术未成功。后予药物继续治疗，症状好转出院，出院后症状