电针足三里、上巨虚治疗术后腹胀临床疗效对比观察-针灸推拿学专业论文.docxVIP

附 录 22 致 谢 25 PAGE PAGE 10 引 言 术后腹胀是手术刺激腹膜，胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致，是术后常见 并发症之一。严重腹胀使膈肌升高影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压影响血液回流， 对胃肠吻合和腹膜切口的愈合也有一定影响[1]。如果患者术后长时间不能恢复胃肠功 能，持续腹胀，将造成营养摄入不足，机体抵抗力下降，可产生肺炎、肺不张、吻合 口炎、腹壁切口裂开等一系列严重并发症[2]。尤其是伴有腹腔内感染者，则可进一步 发展为麻痹性肠梗阻，并引起水电解质与酸碱平衡失调、体液丢失、胃肠血运改变等 一系列变化，给治疗增加困难，给患者增加痛苦。 术后腹胀属中医“呕吐”、“腹痛”、“便秘”、“积聚”等疾病范畴。由于正 气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，是以腹内结块，或胀或痛为主 要临床特征的一类病证。中医学认为：“六腑以通为用，以降为顺”。术后胃肠功能 的恢复，亦以六腑通调为要，避免出现痛、胀、闭、呕等症候，即临床出现腹痛、腹 胀、排气时间延迟、肠鸣音减弱或消失、呕吐、恶心等症状。 下合穴是治疗六腑病证的主要穴位之一，具有通调腑气的作用。《灵枢·邪气脏 腑病形》曰：“此阳脉之别，入于内，属于腑者也”,并提出“合治内腑”理论，故六 腑的疾病可取六腑各自的下合穴进行治疗。本课题选取胃之下合穴足三里、大肠之下 合穴上巨虚，采用随机分组对照的方法将 100 例术后腹胀患者分为足三里组、上巨虚 组、配伍组、空白组，观察针刺对术后腹胀患者首次排气时间、肠鸣音、腹胀、伴发 症状改变情况，并对其进行统计学分析。 从排气时间及临床症状、体征评分分析：足三里组、上巨虚组、配伍组均产生治 疗作用，与空白组比较 P＜0.01，具有极显著性差异，证明三组均有明显促进排气， 改善临床症状、体征的作用；足三里组、上巨虚组、配伍组各组间比较无显著性差异 （P＞0.05），证明三组有相同的促进排气，改善临床症状、体征的治疗作用；配伍组 在治疗过程中并没有产生明显的协同与拮抗作用。从而论证电针足三里、上巨虚对于 促进术后胃肠功能恢复有重要作用，对因手术产生的不适症状有明显缓解作用。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 所有病例均来源于内蒙古鄂伦春自治旗人民医院术后住院患者。 （二）病例选择标准 1.诊断标准 西医诊断标准：西医诊断符合手术指征，进行手术的患者。 2.纳入标准 （1）符合上述诊断标准，根据“术前病情分级与标准”[3]选取0 级或1 级住院 患者。 （2）年龄 16～70 岁。 （3）麻醉方式为硬膜外麻醉。 3.排除标准 （1）不符合上述诊断标准；根据“术前病情分级与标准”属 2 级或 3 级住院患 者。 （2）年龄＜16 岁或＞70 岁。 （3）麻醉方式为除硬膜外麻醉之外的其他麻醉方式。 4.脱落、剔除标准 （1）符合纳入标准，试验中患者出现严重不良反应者。 （2）已经纳入，但因各种原因未按规定完成观察者。 二、研究方法 （一）一般情况 1.病例分组：采取随机分组对照的方法分为足三里组、上巨虚组、配伍组、空白 组。本研究共观察病例 100 例，脱落 2 例，实际完成 98 例。其中女 86 例，男 12 例， 年龄最小者 16 岁，最大者 70 岁，平均（56.72±1.63）岁。一般资料分析如下表所 示： 表 1 四组年龄比较 分组 例数 年龄 足三里组 25 30.77±13.36 上巨虚组 24 28.85±12.27 配伍组 24 28.46±11.94 空白组 25 31.58±11.80 各组年龄比较 P=0.906（P＞0.05），组间比较无显著性差异。 表 2 四组性别比较 分组 男 女 足三里组 5 20 上巨虚组 2 22 配伍组 1 23 空白组 4 21 各组性别比较 P=0.848（P＞0.05），组间比较无显著性差异。 表 3 四组病种比较 分组 阑尾炎 剖宫产 疝气 子宫肌瘤 足三里组 8 14 1 2 上巨虚组 7 16 0 1 配伍组 5 17 2 0 空白组 9 12 1 3 各组病种比较 P=0.820（P＞0.05），组间比较无显著性差异。 表 4 四组术后 6 小时症状、体征评分比较（Xˉ±SD） 分组 肠鸣音 腹胀 伴随症状 足三里组 2.69±0.48 1.10±0.30 1.46±0.66 上巨虚组 2.65±0.47 1.08±0.28 1.69±0.48 配伍组 2.77±0.44 1.04±0.25 1.62±0.87 空白组 2.92±0.79 1.17±0.39 2.00±0.85 各组术后 6 小时症状、体征评分经方差分析均 P＞0.05，组间比较无显著性差异。 2.一般处理：术后常规禁食，给予术后常规护理，抗生素预防术后感染，不应用 预防及