一例暴力伤人病人护理查房.pptVIP

一例患有乙肝肝硬化失代偿期的未分化型精神分裂症的护理查房 主讲人：钟彬彬 主持人：钟彬彬 基本资料 姓名：吴** 性别：男 年龄：58岁 婚姻状况：已婚 职业：待业 文化程度：初中 病史介绍 因“精神异常29年”于2006年2月9日入院，因患者精神疲倦、乏力，多卧床，自诉腹胀不适，查体示腹部膨隆，肝脾肋下可及，移动性浊音（+），查血常规显示血小板计数37*10^9/L，心电图显示长QTC间期，为进一步改善躯体情况于2015年10月28日曾转至我院神经内科治疗。于2015.11.13转我区继续治疗精神症状。予以护肝、升血小板、降糖、降门脉压等对症治疗。近期患者精神科病情稳定，表现安静，白天一般在大厅活动，。 住院后 2017-02-16 患者本月复查血常规示WBC?3.8*109/L，PLT?36*109/L，报危急值，已填报危急值登记本。目前考虑患者明确诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、血小板减少症”。 2017-03-06 患者午餐前血糖监测结果为23.1mmol/l，目前患者无躯体不适主诉，无呼出烂苹果气味，现予临时皮下注射10U胰岛素降糖治疗，嘱注意控制饮食。 2017-03-28 患者精神状态尚可，多在椅子上休息，偶尔会诉腹胀不适，同时脸色晦暗，较前有逐渐加重的趋势。  用药与治疗 普萘洛尔 5mg q8h 升血小板胶囊 0.9g tid 利培酮口服液 1ml bid 肝泰舒胶囊 1.2g tid  辅助检查 测腹围 qw1.3.5 早7点 腹部彩超 肝功能及肿瘤指标 监测血糖 护理问题 不安心住院，称工作人员要害他 受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫害而设法离开医院 有私逃的危险 三、护理目标 1、病人不发生伤人、毁物等情况 2、病人能安心住院，配合治疗护理。 护理措施 1、将病人安置于监护室，给予保护性约束。严密观察病情变化、约束带松紧、肢体的血液循环等。 2、严格执行危险物品管理制度，做好监护室生活物品如牙膏牙刷的上锁管理，以防用作伤人凶器 。 3、工作人员要有良好的服务态度，与患者接触交谈时，言语态度和蔼，耐心劝慰患者，向其解释配合住院治疗的重要性。 四、护理措施 4、了解患者不安心住院的原因。密切观察病情变化，心理反应及时发现，随时防范。 5、查房时注意门窗安全性，是否牢固，有无破损，锁头是否完好。 6、重点观察和交班确保患者一切活动均在护理人员的视线范围内。 相关知识学习 精神科护士受暴力伤害 原因分析及防范措施 发生暴力行为原因分析 一、人员因素： （1）患者因素：精神病人受精神症状支配大多缺乏 自知力， 尤其受病态思维的影响   （2）护理人员因素：1.专业知识不够熟练、业务技术不精 2.安全意识不够，沟通技巧不足 3. 责任心不强，警惕性低 4.工作人员态度问题 发生暴力行为原因分析 二、环境问题： 精神封闭式管理,给精神病人得到更系统的观察治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式病人常感到失去自由，生活单调而想及早脱离住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。 暴力行为发展的征兆评估 1、精神症状突然加重或波动 2、拒绝接受治疗，拒绝合作、拒绝执行院规 3、病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言 谈具有威胁性、固执强求 4、睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增 多，捶打物体 5、对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。 暴力行为发生时 发生暴力威胁时 护士按对讲机或大声呼叫 稳定病人情绪 趁其不备夺取手中危险物品 隔离约束冲动病人 按医嘱用药控制病人情绪 正确及时写好护理记录 发现患者有严重伤人、毁物等暴力行为时，应立即予以制止，制止时要注意避免激惹患者，并按压三级应急报警系统： 1、白班按二级报警（B键）， 由上下楼层工作人员援助， 2、夜班可直接按三级报警（C级），需要全院工作人员和保安紧急援助。