麻醉前准与风险评估.pptVIP

病房医生常常问，血钾好多好多，能不能做啊？能不能手术，是否延期！不是单纯的一个数值所能决定的~！ 饱胃病人处理：1.大号胃管胃肠减压 2、吸引器准备，预防呕吐误吸 3、止呕药物的使用 4、抗酸剂 5、快诱导（去氮给氧---琥珀胆碱；或3ED95罗库溴铵---不做正压通气，快速插管） 外科医生对“饱胃”“呕吐误吸”的风险认识不足，或关注较少，对其危险重视不够！ 目前我们也存在对“饱胃病人”处理的流程上的不足：药品缺乏、无药可用（琥珀胆碱、罗库、Sugamadex)！困难气道！风险超大！不做正压通气！ 外科、妇产科教材上的禁食6小时！教材更新延迟，对于非自己专业的内容，多年就是抄以前的教材！ 在香港，我们常见的这种“急诊产妇”，称为“冲急诊室”，多为大陆产妇，香港本地产妇使很少的，一年都难得有几例；对于这些产妇，香港政府立法禁止，追究法律责任！（这些产妇常常在即将分娩时才到医院来，没有任何检查，大大增加医疗风险！）我国的医疗体系有待完善的地方！离不开 政府的宣传和医生的宣传 * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 1、失眠、高度紧张的患者为什么术前一晚不给予适当镇静呢？ 2、高血压患者为什么不给予适当镇静呢？ 3、疼痛难忍、诊断明确的患者为什么不给予适当镇痛呢？ 4、为什么没有个体化呢？ 哪一类患者有较高的误吸危险？ 不同程度的消化道梗阻 急诊剖宫产孕妇是 多种危险因素并存的典型范例 术前进食固体食物 上消化道出血 急诊手术 意识障碍或 近期使用阿片类药物 高危 患者 5、其他的一般准备 如体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备等。 6、对急症病人 在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。 （二）精神方面的准备 解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增强病人对战胜疾病的信心。 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。 如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？ 是否是呼吸道感染的先兆 有无恶性高热的诱因和征象 是否与天气或药物有关 有无其他隐匿性感染灶 发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因 麻醉前准备常规 术前完成必要的检查： 血、尿、便常规 出、凝血时间 大生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎八项、HIV (输血前四项、五项） 胸片 如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查： 胸片、CT、动脉血气、肺功能、心功能、等 必要的专科检查和会诊 四、麻醉方案的制订 麻醉方案包括： 麻醉方法与药物的选择 合适的监测项目 麻醉管理要点 包括：对预计可能出现重大病生变化的预防或应对措施。 制订麻醉方案的依据是： 1、病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度，重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2、手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平及其与麻醉医师相互配合的默契程度等。 3、麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。 对麻醉方案的具体要求是： 1、有良好的麻醉效果 包括不出现“知晓” 2、保障病人安全 这是核心内容 3、在保障病人安全的前提下，尽量满足手术的要求，为顺利完成手术创造条件。 麻醉前用药的原因 术前用药的重要性 安慰患者：包括解除焦虑、不安、失眠、疼痛 减少胃液分泌，提高胃液pH； 减少气道分泌 减少恶心、呕吐发生率 降低自主神经反射 （交感神经与副交感神经） 预防过敏反应预防感染 五、麻醉前用药的基本原则 （一）麻醉前用药的确定 主要根据： 1、病人情况 精神状态、有无疼痛、过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况。还应考虑对并存症的用药。 2、拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点。 什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？ 术前会