评价研究肺内孤立性球形结节CT直接和间接征象在鉴别其良恶性中诊断价值.docVIP

评价研究肺内孤立性球形结节CT直接和间接征象在鉴别其良恶性中诊断价值 　　【摘要】 目的：分析肺内孤立性结节的CT直接征象和间接征象并与病理结果对照，从而评价研究各种SPN直接和间接CT征象在鉴别其良恶性中的作用，提高该病例的诊断正确率。方法：回顾性分析43例肺内孤立球形结节之CT直接与间接征象，与病理结果进行对照研究。结果：下列征象对恶性病变鉴别有帮助：“空泡征”、“堆积石征”、细而深切迹、硬性细短毛刺及厚壁空洞、偏心性钙化、胸膜凹陷征、病灶远端局限性气肿改变；而病灶边缘宽浅切迹、较软性粗长毛刺、薄壁空洞、SPN内脂肪、均匀致密的钙化、病灶远端无局限性气肿改变较支持良性SPN。结论：SPN之CT征象多种多样，在判断其良恶性时应综合其各种直接和间接征象。 　　【关键词】 SPN； 肺内孤立球形结节； 肺体层摄影术； X线计算机； HRCT 　　肺内孤立球形结节的定性诊断一直是临床和影像学家的棘手问题[1-7]。早年有专家学者提出：肺内孤立结节是早期周围型肺癌的常见表现，常为胸片发现，此时即使是恶性结节，因未累及支气管而致痰细胞学及纤维支气管镜检查均难有阳性发现，但是早期诊断对患者的预后关系重大[8]，故鉴别其良恶性直接影响到其治疗方案的拟定，可以减少不必要的手术和精神及经济负担；笔者回顾性分析了43例肺内孤立球形结节的CT征象并与病理结果进行对照研究，以期在CT判断其良恶性上有更深的认识，提高借助CT征象在SPN中鉴别良恶性能力，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院近10年单纯肺内孤立球形结节43例，均经病理证实，其中男32例，女11例。年龄25～68岁，平均45岁。病灶大小为直径1～3 cm，平均2.3 cm；本组病例中恶性SPN共27例，病理组织类型为腺癌11例，鳞癌7例，转移瘤5例，小细胞未分化癌4例；良性病变16例，其中结核球8例，炎性假瘤6例，错构瘤2例。 　　1.2 方法 所有43例患者均经胸部CT扫描。具体步骤：嘱患者平静呼吸下屏气，自肺尖至膈肌采用10 mm层厚及层间距、Pitch=1进行螺扫，显示肺内孤立结节后，再对兴趣区进行层厚、层间距为1～2 mm的高分辨CT扫描，矩阵为512×512，用骨重建法，肺窗WW1000 WL-650纵隔窗WW300 WL 40；在以上常规窗宽和窗位基础上加用以肺窗为基础再作窗宽窗位的选择性调节为补充手段，力求使病灶形态特征显示更充分，如仍不能定性，则自肘静脉以3 ml/s的速率注入300 mgI/ml（扬子江药业生产的欧苏或先灵药业公司生产的优维显）行增强CT扫描，CT机型为GE HiSpeed/ProSpeed AI。 　　2 结果 　　2.1 结节内表现“空泡征”、“堆积石征”、空洞及钙化 （1）一般空泡征仅见于肺癌，表现为结节内多个或单个细小透亮区，恶性病例中可见此征象5例；（2）堆积石征（图1）的是指薄层CT扫描病例使用改良窗宽窗位观察的CT征象，其征象的出现往往提示腺癌的可能，此征象于腺癌中出现7例；（3）空洞在结核球出现的几率高，但多呈薄壁空洞，共3例；偏心厚壁空洞共9例，手术病理结果鳞癌6例，未分化癌3例；（4）钙化可见于肺癌亦可见于结核球，但肺癌钙化往往表现为散在斑片状钙化或偏心点状、中心片状及结节状钙化（转移瘤中出现2例），而结核球则表现为均匀致密钙化、斑片状、索条片状及点状钙化等，此征象有3例，其中结核球2例，错构瘤1例；均匀致密钙化则可提示为结核球诊断，8例结核球病例中1例出现致密钙化。因此，钙化病灶不能排除肺癌诊断的可能性。 　　2.3 结节的邻近改变 根据结节邻近的卫星灶表现，结节周围散在小点状或小片状阴影有助于提示结核球的诊断，结核球病例中可见4例。另一种表现主要是近胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有短硬毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组后一种表现有2例，称之为子母灶（图4），是肺癌的表现之一。本组中轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无显著性。 　　2.4 结节动态增强CT净增值 笔者对肺结节性质的定性界定为：病灶增强净增值在25～89 HU之间是为恶性病灶，40 HU者恶性病灶达到86.3%且呈不均匀性增强；27例恶性SPN中增强扫描后22例呈明显不均匀强化，5例强化不明显；而良性病灶则呈均匀性增强，增强前后CT值相差20 HU（10～18 HU）；其中2例无强化，8例均匀强化但其强化值小于20 HU，4例无明显强化。本组数值与文献[9]报道基本相符。 　　3 讨论 　　肺内孤立球形结节又称硬币病变，放射学实践990130孤立性肺结节（SPN）指肺内直径在3 cm以内的类圆形病灶，无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大。肺内孤立肿块很多，文献[10]报道可达60余种，但就临床来讲