麻醉药品的不反应的防治.pptVIP

麻醉药品的不良反应及其防治;;OUTLINE;;不良反应： 凡是与用药目的无关，并为病人带来不适或者痛苦的反应，统称为不良反应。其特定的发生条件是按正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。; 相关概念;1. 不良反应常见于用药初期 2.不良反应发生及严重程度个体差异大 3.不良反应具有剂量依赖性 4.积极预防、治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 ;不良反应的持续时间; 常见不良反应的防治;2、发病情况： 发生率约30%，用药初期发生，持续4~7天。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。 ;3、预防 使用阿片类药物第一周内，同时预防性用胃复安。 4、治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用5-HT3受体拮抗剂 ;5、治疗药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇 苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松 抗胆碱类：东莨菪碱 5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮 抗组胺药：苯海拉明 ;1、便秘的诊断 正常饮食下排便次数＜3次/周 排便间隔时间＞3天 粪便干结 排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状 ;2、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在 40%-70% 3、可能加重便秘的原因 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药 疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等;4、预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动 养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 ;5、 治疗 评估便秘的原因及程度 便秘治疗药物 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药 ; ;1、原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量;2、预防： 初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量 3、治疗： 减少用药剂量，或换药，或改用用药途径 给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 ;1、发生率低于5% 2、风险因素：镇静剂、前列腺增生症等，椎管内麻醉后，应用阿片类药物，尿潴留危险增至30% 3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保 障排尿环境 ;4、治疗： 诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 一次性导尿：后嘱定时排尿 换用镇痛药 ;1、发生率：2%-10% 2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 3、治疗： 轻度-皮肤护理，不需要全身用药 重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂） 全身用药（抗组胺药，如苯海拉明） ;1、预防 初次用阿片类药剂量不宜过高 2、治疗 轻度-数日后可能自行缓解 中重度-酌情减阿片类药剂量、抗组胺（苯海拉明或异丙嗪等）、抗胆碱能或镇静催眠药。 ;1、危险因素：老年人，肾功能不全 2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等 3、治疗： 减低阿片类用量 氟哌啶醇;八、呼吸抑制; 3、治疗： 通畅呼吸道，辅助或控制通气； 减少药物剂量或停用药物 阿片拮抗剂：纳洛酮 ; 常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等 优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝 药酶活性、长期应用虽可产生耐药性与依耐性但相对发生率低。 ;苯二氮卓类药物的不良反应和防治; 防治： 避免与其他药物合用，禁饮酒； 中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血容量和碱化尿液 解毒剂：可应用氟马西尼。仍需监护与呼吸支持。 ;总 结;