分娩镇痛专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识).docVIP

分娩镇痛专家共识（2017） 冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚 ? ?? 分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。 ? ? 一、总则 ??? 分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。目前，国内外专家学者确认，椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法 本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。 ? ? 二、分娩镇痛前产妇的评估 ? ? 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊，当产妇近临产可到麻醉门诊进行全面系统的评估，没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估，全面了解产妇情况并填写评估表。当产妇分娩时，特别是紧急情况下，不论是剖宫产还是阴式分娩，麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 ? ? 1. 病史? 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。 ? ? 2. 体格检查? 基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 ? ? 3. 相关实验室检查? 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 ? ??三、分娩镇痛适应证 ? ??1. 产妇自愿。 ? ??2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前?? 期等）。 ? ??四、分娩镇痛禁忌证 ? ??1. 产妇拒绝。 ? ??2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。 ? ??3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。 ? ??五、分娩镇痛前准备 ? ??合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。 ? ??1.设备及物品 ? ??(1)麻醉机。 ? ??(2)多功能心电监护仪。 ? ??(3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）。 ? ??(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。 ? ??(5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。 ? ??(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。 ? ??(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。 ? ??(8)加压加热输血设备、加热毯。 ? ??(9)抢救车（包括抢救物品及药品）。 ? ??2. 药品 ? ??局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。 ? ??3.场地 ? ??在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒并定期做细菌培养，检测房间无菌达标情况。 ? ??4. 产妇准备 ? ??(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。 ? ??(2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。 ? ??(