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输尿管结石彩超诊断及临床价值 　　摘要：目的 观察彩超诊断输尿管结石的声像图表现特征，探讨彩超在诊断输尿管结石中的临床价值。方法 对132例经临床确诊的输尿管结石患者临床资料进行回顾性分析，比较132例输尿管结石患者的彩色多普勒超声检查和二维超声检查结果，观察彩超的图像表现并计算彩超诊断符合率。结果 输尿管3个生理性狭窄部结石73例（占55.3%），均有不同程度的患侧肾积水和（或）输尿管扩张。二维超声在输卵管第一狭窄处、上段平对第三腰椎水平及附近、输尿管第二狭窄处、输尿管第三狭窄处、下段第二、三狭窄间的各处确诊率分别为100%、95.3%、100%、96.9%、100%。彩超在输卵管第一狭窄处、上段平对第三腰椎水平及附近、输尿管第二狭窄处、输尿管第三狭窄处、下段第二、三狭窄间的各处确诊率分别为100%、97.7%、100%、98.5%、100%。两者在上段平对第三腰椎水平及附近和输尿管第三狭窄处差异具有统计学意义。结论 彩超检查泌尿系统结石不仅能对结石的质地、大小、发生部位进行判断，而且还有具有简便、准确、无损伤、价格低等优点，能为临床选择治疗方法提供可靠的依据，因此彩超具有重要的临床价值，是输尿管结石首选的影像学检查方法。 　　关键词：彩超；二维超声；输尿管结石；诊断 　　输尿管结石是泌尿外科常见疾病，也是临床常见的急腹症之一，与急性阑尾炎、卵巢及输卵管病变等鉴别存在一定困难[1～5]。为解除患者的痛苦，首先要对此病进行快速、有效的诊断。超声检查属于无创检查，且操作简便，随着超声技术的不断发展，超声诊断被逐渐广泛的应用到临床诊断中。为了评价彩超对输尿管的诊断价值，本研究对我院2013 年2 月～11 月收治的132 例泌尿系统结石患者的彩超诊断资料进行了回顾分析，探讨彩超在诊断泌尿系统结石中的价值与临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例共132例，其中男87例，女45例，年龄19～72 （平均40）岁，病程4 h～ 6个月。多出现上腹部、腰部剧烈疼痛、血尿等。其中有典型肾、输尿管绞痛者82例，腰部胀痛和其他不适者50例。肾区叩击痛明显者73例，不明显者61例。合并血尿者65例，无血尿者67例。所有患者的诊断均结合临床表现、螺旋 CT 、超声检查及超声引导下体外碎石治疗证实。 　　1.2 方法 患者一般取仰卧位，必要时可采用侧卧位或俯卧位。检查前，患者需适度充盈膀胱，根据不同情况的患者有不同处理方法：①无特殊情况患者可在检查前1h饮水600ml。②若患者因急性梗阻而发生输尿管剧烈绞痛，则先肌肉注射速尿和黄体酮各20mg，饮水600ml，30min后再进行检查。③若患者肠气较多不利观察，口服甘露醇250ml，10min后饮水300ml，1h后检查。分别用二维超声和彩超对输尿管结石患者进行检查：①二维超声检查。应用GE公司L7、L9超声诊断仪，宽频变频凸阵探头4.0～5.5MHz、线阵探头6～10MHz，根据具体情况设置参数，凸阵探头频率一般设置为5.0MHz，应用组织谐波。用超声探头对肾、输尿管和膀胱进行依次扫查，为与其他疾病鉴别，必要时扫查周围脏器，重点对输尿管走行进行观察，寻找其内的结石强回声。②采用EUB-7000彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者取仰卧位，经侧腰部作冠状切面进行扫查，观察输尿管上端有无扩张、结石、积液等；若未发现肾盂积液，则重点观察输尿管的中段及下段部分；若有肾盂积液，则向下探查，重点观察3个输尿管狭窄及出口处；中、下段若有显示不清的输尿管结石，需根据具体情况进行多切面、多方位探查，为排除肠气、肠内容物等感染，探头可适当加压；在可疑结石强回声处寻找彩色快闪伪像；为提高输尿管结石的显示率，尽量加用较高频率的探头进行扫查，详细记录梗阻部位、结石大小。统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行，应用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1声像图表现 输尿管结石二维超声表现为输尿管内可见强回声光斑或弧形光带、后伴声影、不移动，彩超显示彩色快闪伪像，彩超还可显示患侧尿流较健侧细小甚至消失，说明膀胱壁上输尿管口喷尿不畅。 　　2.2 诊断结果 ①手术见结石位于输卵管第一狭窄处2例，上段平对第三腰椎水平及附近43例，输尿管第二狭窄处5例，输尿管第三狭窄处65例，下段第二、三狭窄间17例。②二维超声见结石位于输卵管第一狭窄处2例，上段平对第三腰椎水平及附近41例，输尿管第二狭窄处5例，输尿管第三狭窄处63例，下段第二、三狭窄间17例。各处确诊率分别为100%、95.3%、100%、96.9%、100%。③彩超见结石位于输卵管第一狭窄处2例，上段平对第三腰椎水平及附近42例，输尿管第二狭窄处5例，输尿管第三狭窄处64例，下段第二、三狭窄间17例。各处确诊率分别