辛伐他丁与左卡尼丁联合治疗高脂血症疗效分析.docVIP

辛伐他丁与左卡尼丁联合治疗高脂血症疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨辛伐他丁与左卡尼丁联合治疗混合性高脂血症的临床疗效及安全性。方法：l0O例混合性高脂血症患者，随机分为辛伐他丁组（n=33，2O mg/d）、左卡尼丁组（n=32，3g/d）和联合治疗组（n=35，辛伐他丁20 mg/d和左卡尼丁3g/d）疗程均为4月。观察治疗前后主要血脂指标的变化、达标率以及不良反应。结果：联合治疗组血脂变化最显著，血清总胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG）均下降，而血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高（P均0.05）。结论：本文提示辛伐他丁与左卡尼丁联合可以更全面地改善混合性高脂血症，较单药治疗更为有效，具有良好的安全性和耐受性。 　　【关键词】高脂蛋白血症；混合性；药物治疗；联合 　　【中图分类号】R589.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0342-02 　　目前的研究已证实，血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是致冠心病的危险因素，积极的调脂治疗能显著降低冠心病的发生率和死亡率。他丁类药物具有明显降低血清TC和LDL-C的作用，近年来被广泛推崇用于冠心病一、二级预防和高脂蛋白血症的治疗，但其对高甘油三酯效果欠佳。而左卡尼汀的主要功能是促进脂类代谢，将长链脂肪酸带进线粒体基质，促进其氧化分解，为细胞提供能量同时降低血脂水平，为此联合辛伐他丁与左卡尼丁联合应用于混合性高脂蛋白血症的治疗，观察其降脂疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2009年5月至2012年8月就诊于我院的混合性高脂蛋白血症患者100例，男52例、女48例，年龄28～70岁，平均（43±10.5）岁。100例患者分为辛伐他丁组33例，男22例、女ll例，平均年龄（43±9.O）岁，其中高血压17例、冠心病ll例、吸烟12例、糖尿病8例；左卡尼丁组32例，男19例、女13例，平均年龄（45±10.2）岁，其中高血压17例、冠心病11例、吸烟14例、糖尿病7例；辛伐他丁联合左卡尼丁组35例，男23例、女12例，平均年龄（45±10.2）岁，其中高血压18例、冠心病12例、吸烟13例、糖尿病9例。各组血脂水平治疗前情况见表1。两组间性别、年龄、血脂水平等心血管病危险因素构成之间无统计学意义。混合性高脂血症的诊断标准参照我国血脂异常防治建议：血清TC5.72 mmol/L、LDL-C3.64 mmol/L、TG 1.7 mmol/L。凡有肝肾功能不全，年龄7O岁，合用抗凝药、胺碘酮及6月内有心肌梗死或脑卒中者排除在本观察之外。入选患者均未使用过调血脂药物。 　　1.2 方法 入选患者在完成3月的饮食控制及非调脂治疗后，辛伐他丁组每晚口服辛伐他丁2Omg，应用4个月；左卡尼丁组应用左卡尼丁3g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次，2周一疗程，间断应用4个疗程；联合组每晚上服用辛伐他丁20mg，白天应用左卡尼丁3g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次，2周一疗程，间断应用4个疗程。分别于治疗前和治疗后每个月进行体检及血清学指标检测，治疗4月后评价疗效。主要测定空服12 h TC、LDL-C和TG的血清浓度。同时检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、血肌酐（CREA）、血尿酸（UA），若患者转氨酶超过正常上限2倍以上，或者CK大于3倍上限则终止观察。发现有肌病者亦退出观察。肌病诊断标准以美国心脏病学会/美国心脏协会/美国国家心肺血液研究所（ACC/AHA/NHLBI）的建议。 　　1.3 疗效判定依据我国血脂异常防治建议，显效为TC下降≥2O% ，TG下降≥4O% ，HDL-C升高≥0.26 mmol/L，以上三项中一项符合即可；好转为TC下降1O-O% ，TG下降2O-4O% ，HDL-C升高0.1O-0.26 mmol/L ，以上三项任何一项符合即可。 　　1.4 统计学处理 计量资料以均数标准差表示（x（-）±s），数据比较用t检验；计数资料用X2 检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗期间各组TC、TG、LDL-C和HDL-C水平均有改善（表1）。联合组血脂改善幅度最大，其TC、TG、LDL-C降低明显优于其他两组（P均0.01），HDL-C的升高亦优于其他两组（P0.05）。 　　2.2 各组血脂达标率见表2。治疗组的LDL-C、TC、TG 达标率分别为51.4 、48.6 、57.1 ，三项指标全部达标率为46.7 （P均005）。 　　2.3 在4月的治疗过程中，各组无l例患者因不良反应退出观察。左卡尼丁组有1例出现肌痛，1例AST轻度升高3倍上限；联合组1例AST轻度升高3倍上限，1月后复查均恢复