辛伐他汀对高血压病合并2型糖尿病患者血脂水平颈动脉粥样硬化影响.docVIP

辛伐他汀对高血压病合并2型糖尿病患者血脂水平颈动脉粥样硬化影响 　　【摘要】　目的　探讨辛伐他汀对高血压病合并2型糖尿病患者血脂水平、颈动脉粥样硬化的影响。方法　将96例高血压病合并2型糖尿病患者随机分为基础治疗组（对照组）和辛伐他汀+基础治疗组（治疗组），两组患者均给予控制血压、血糖的基础治疗，而治疗组患者在基础治疗的基础上同时给予辛伐他汀，观察周期为6个月。治疗前后用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中膜厚度（IMT），并且测定患者血脂水平，在治疗过程中观察血压、肝功等。结果　治疗前两组患者的总体血压水平、空腹血糖水平、颈动脉内膜-中膜厚度无显著差异，P0.05；在治疗6个月后，治疗组治疗后与治疗前比较，治疗组与对照组比较，治疗组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白A1、颈动脉内膜-中膜厚度均显著降低，而高密度脂蛋白、载脂蛋白A1明显增高，均P0.05。结论　对于高血压病合并2型糖尿病患者，血压、血糖异常和脂代谢异常，更易发生血管并发症，在有效控制血压、血糖水平基础上，还要注重调脂治疗，辛伐他汀可有效地调整血脂水平，能明显减轻颈动脉粥样硬化病变，可作为高血压病合并2型糖尿病患者预防或延缓颈动脉粥样硬化的常规用药。 　　【关键词】　辛伐他汀；高血压病；动脉粥样硬化 　　高血压病患者可导致血管内皮功能障碍，最终形成动脉粥样硬化、血管重构。高血压病患者炎症水平也升高。2型糖尿病是一种多代谢综合征，其特点之一是脂代谢紊乱。血压、血糖水平的异常，加之脂代谢的紊乱，进一步促进和加重了动脉硬化的病理过程，使血管并发症明显增多。颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）是反映动脉粥样硬化的敏感特异性指标颈总动脉IMT增加是评价早期动脉粥样硬化的无创指标，是心脑血管病重要的危险因素与预测因子，能够独立预测心脑血管病事件，还可用于评价各种治疗方法对动脉粥样硬化的逆转或消退作用［1］。他汀类药物具有显著的调脂、抗炎、改善血管内皮功能、逆转血管重塑的作用。本研究旨在探讨辛伐他汀对高血压病合并2型糖尿病患者血脂水平、颈动脉粥样硬化的影响。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选取2008年9月至2011年10月在门诊就诊或住院的高血压病合并2型糖尿病患者96例。将入选96例患者，随机分为基础治疗组（对照组）和辛伐他汀+基础治疗组（治疗组）。对照组患者48例，其中男性26例，女性22例；年龄45-78岁，平均年龄（51.3±11.3）岁。治疗组患者48例，其中男性27例，女性21例；年龄48-80岁，平均年龄（53.8±12.1）岁。患者最近1个月内未使用任何调脂药物，同意签署知情同意书。排除标准：已知对他汀类药物有过敏史或严重不良反应史；合并严重肝肾功能不全；妊娠期和哺乳期妇女；不愿意配合随访的患者。入选后所有患者均予指导改善生活方式治疗。一般临床资料如下。经统计分析，两组患者的临床资料无统计学差异，P0.05，见表1。 　　1.2　方法 　　1.2.1　颈动脉IMT检查　应用ATL3000型全数字化彩色多普勒超声仪进行颈动脉检查，探头中心频率为7.0mHz，患者仰卧，探查患者双侧颈总动脉IMT（管腔内膜交界面到内膜与外膜交界处之间的垂直距离，位置为距颈动脉球部膨大起始处10mm处）此处及前后10mm处，测3次，取平均值。观察最厚处内-中膜厚度（IMT）和管壁内径，有无粥样硬化斑块及其部位、大小、回声和表面特征。IMT≤1.0mm为血管正常，1.0mm1.2mm为斑块形成［2］。根据内部回声和表面形态，将斑块分为两型［3］：稳定性斑块（包括纤维斑、钙化斑）和不稳定性斑块（包括软斑、溃疡斑）。 　　1.2.2　血液检查　HbA1c采用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝全血，使用挪威NycoCard　ReaderⅡ多功能全定量金标检测仪和配套试剂及质控。采用日本产　OLYMPUS　AU400全自动生化分析仪，血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）试剂与标准品为OLYMPUS原厂试剂，ApoA1、ApoB试剂与标准品由（北京九强生物技术有限公司）提供。受检者空腹抽取静脉血于生化促凝管中，4000r/min分离血清，2h内检测，TC、TG、HDL-C、LDL-C检测应用酶光度比色法，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）检测应用免疫比浊法。 　　1.2.3　常规检查及治疗　所有入组患者在入组后进行常规检查，包括胸片、心电图、肝功、肾功、电解质等。对照组患者给予控制血压、血糖药物基础治疗，治疗组患者在基础治疗的基础上给予辛伐他汀（20mg/次，1次/晚，睡前口服）治疗，所有患者每1个月门诊随访1次，共观察6个月。 　　1.3　统计学处理　应