超声在胎盘植入诊断与治疗中应用.docVIP

超声在胎盘植入诊断与治疗中应用 　　摘要 随着超声技术的发展，其在妇产科中的应用越来越多，尤其在妊娠期的应用渐增加。本文就妊娠期超声检查的安全性、胎盘成熟度的超声分级等方面，针对超声在胎盘植入诊断和治疗中的应用进行综述。 　　关键词 超声；胎盘植入；诊断与治疗 　　随着超声技术的发展与生物医学模式的转变，人们不断寻求更为安全、可靠、无创的方式治疗胎盘植入，经超声治疗的运用愈来愈广。妊娠期超声检查的安全性 　　在妇产科领域中，超声诊断应用于监测胚胎、胎儿发育已超过半个世纪，其安全性问题越来越受到国内外学者的关注。学术界一直关注的问题：超声波是具有能量的弹性介质，是否会通过生物学效应作用于组织并引起细胞和分子水平的变化，从而影响胚胎质量和胎儿发育。 　　机械效应：彩色多普勒超声检查胎儿时存在机械辐射压力，且其辐射强度较大，产热较高。Hagara研究证实：B型超声检查血流显像平均声强为彩色多普勒超声的5/8。超声波声强达到一定程度，可产生剪切力，当生物组织的机械运动大于其弹性限度时，可导致组织粉碎或断裂。因此，妊娠早期尽量避免使用彩色多普勒，因此时为胎儿大脑敏感期。 　　热效应：超声波入射至人体组织，组织对超声波的吸收过程中产热，使局部组织温度升高。密度、吸收系数、热传导性、血流灌注、超声声强、超声作用时间及PRF与蛋白质含量相关，吸热性最强的是骨骼，其次为皮肤、肌腱、脊髓、大脑、肝、?I；吸收的超声波能量引起组织热效应，是产科超声不良生物效应的主要原因。CharachR等研究发现，温度升高≤1.5℃产生的热效应，对生物组织的影响可以忽略；但当温度4℃时，可出现中枢神经系统发育畸形。 　　空化效应：空化效应指气泡在声场内的各种动力学行为。鉴于超声检查理论上存在的生物学效应，目前大部分研究者都认为产科超声检查在正确的使用下是安全的。2011年AIUM提出的ALARA原则，即在保证获取检查信息的前提下，声强应尽可能小，检查时间应不超过10min。2007年美国的《产科超声检查指南》指出，进行胎儿检查时，MUM反对包括二维、三维技术等在内的超声检查技术应用于任何为达到实现社会心理学方面的需求或其他非医学目的，违背医学实践的且非医学应用的指征，如获取胎儿照片，鉴定性别等。 　　胎盘成熟度的超声分级 　　胎盘成熟度分级方法是Grannum等提出的胎盘超声分级法，主要依据胎盘钙化及纤维化程度，胎盘绒毛膜、基底膜及实质3个部分的回声特征进行判断，分4级。0级为绒毛膜板光滑整齐，胎盘实质致密均匀回声，多见于早期妊娠；Ⅰ级为绒毛膜板有轻微隆起呈波浪样，胎盘实质内可见散在点状强回声，多见于妊娠13～28周；Ⅱ级为绒毛膜板呈弧形，明显切迹伸入胎盘实质内但未达基底板，胎盘实质内可见逗号状强回综述声，基底膜长轴与胎盘长轴平行，多见于妊娠28～35周；Ⅲ级为绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质内可见纤维束及钙质沉积，呈不规则点状、团块状强回声，多见于妊娠35周。 　　胎盘植入的超声诊断 　　胎盘植入的病理学基础：胎盘植入是一种严重的产科急症。因子宫内膜间质蜕膜出现缺乏或损伤，绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应处于失衡状态，胚胎便在此着床，进而绒毛侵入子宫肌层，导致胎盘植入发生率增高。 　　胎盘植入的病因及高危因素：胎盘植入相关的主要高危因素：①子宫内膜损伤：包括人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剥除等。其机制为子宫内膜损伤后，子宫内膜萎缩不能及时修复，局部基底层再生功能障碍，子宫蜕膜血管生长不全。当受精卵着床，血液供应不足，为获取足够营养，胎盘绒毛组织侵入子宫肌层。②胎盘附着部位的异常：常见于前置胎盘患者，其原因可能为前置胎盘患者子宫内膜相对较薄，绒毛侵入子宫壁肌层。③年龄35岁。 　　胎盘植入的分型：根据胎盘植入侵入子宫肌层深度分型：粘连性胎盘植入、植入性胎盘植入、穿透性胎盘植入。 　　胎盘植入的超声诊断：二维超声应用于胎盘植入较广泛，可直接观察胎盘位置、形状、胎盘后间隙、胎盘附着情况，胎盘下缘与宫颈内口的关系。灰阶超声：灰阶超声预测胎盘植入的敏感性77%～86%，特异性96%～98%，阳性率63%～88%，阴性率95%～98%。胎盘植入的二维表现：①胎盘后间隙消失：由子宫基底层血管扩张所构成的胎盘血管间隙，可部分或全部消失，但亦可表现于正常的前壁胎盘孕妇m。彭软研究分析胎盘植入13例中出现胎盘后间隙部分或全部消失声像9例，其敏感度69.2%。②子宫肌层菲薄：患者植入胎盘部位的正常肌层结构消失；当子宫肌层最薄处厚度1mm时，具有较高的诊断价值。③胎盘陷窝形成：形成机制不明，可见多个大小不一、形态不一的暗区，占据胎盘基板到绒毛板全层，内可见密集细小光点，称为静脉池；当胎盘绒毛侵入肌层小动脉管壁，使动脉血流直接进入胎盘静脉池，受高脉压作用的血流在静脉池