辛伐他汀对早期糖尿病肾病尿微球蛋白影响.docVIP

辛伐他汀对早期糖尿病肾病尿微球蛋白影响 　　[摘要]目的 探讨辛伐他汀对早期糖尿病肾病尿微球蛋白的影响。 方法 选取我院2012年1月～10月间住院糖尿病肾病患者123例，根据治疗方法不同分为治疗组62例，对照组61例，治疗组在降糖降压基础上予以辛伐他汀治疗，对照组予以降糖降压治疗，治疗30d后，观察尿微球蛋白改变。 结果 治疗组治疗前后和对照组比较，尿微球蛋白显著下降。 结论 辛伐他汀对早期糖尿病肾病尿微球蛋白有降低作用。 　　[关键词] 辛伐他丁；早期糖尿病肾病；尿微球蛋白 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-43-03 　　随着我国生活水平的提高与人口老龄化，糖尿病的发病率不断上升，其严重并发症之一糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点，亦是IDDM患者主要死因[1]。糖尿病肾病是糖尿病中最常见、最严重的慢性并发症之一，成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。微量白蛋白尿、血清胱抑素C（CysC）和尿α-微球蛋白（α-MG）是早期糖尿病肾病的检测指标，在糖尿病肾病早期进行有效的干预治疗，可防止病情向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度。 　　按Mogensen DN 临床分期[2]糖尿病肾病分为五期，早期表现为尿微量球蛋白，终末期则进展为尿毒症而危及患者生命，早期治疗则可能逆转和恢复，糖尿病患者通常存在脂代谢紊乱情况，脂代谢紊乱会加速DN的进展，因此DN的早期防治至关重要，而传统意义上的控制血糖仅能延缓部分DN的病情发展，辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，有降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　按Mogensen DN 临床分期筛选T2DM合并早期患者123例，入选标准：空腹血糖6.1mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，血压收缩压130mm Hg，舒张压80mm Hg，血脂切入点总胆固醇：5.71mmol/L，甘油三酯：1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.64mmol/L，一项增高即为血脂异常，尿MA定量：30～300mg/24h，入选前6个月内测定3次，2次和2次以上为阳性，尿实验室常规检查尿蛋白阴性，所有患者入选前1个月内均未服用ACEI、ARB、CCB类药，依从性好，能坚持糖尿病饮食和体育锻炼。 　　排除标准：既往有非DN的肾病史，如急慢性肾炎，结缔组织病，有近期肾毒性药物服用史，短期内蛋白尿明显增加，急慢性传染性疾病，肿瘤，血液病，消化性溃疡等，妊娠期女性，依从性差。 　　分组：选择2012年在我院住院的DN患者123例，根据治疗方法不同分为两组，对照组男34例，女27例，年龄（55.5±8.6）岁，病程（4.2±1.3）年。治疗组男30例，女32例，年龄（54.0±7.0）岁，病程（5.0±1.2）年。 　　两组性别构成，平均年龄，病程长短，血糖水平差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组均采用常规治疗，即以标准糖尿病饮食，体育锻炼及降血糖治疗，按照血糖控制情况调整降糖方案，对照组为上述常规治疗，治疗组在常规治疗基础上同时予以辛伐他汀片（广州南新制药有限公司，，20mg/d，晚饭后服用。两组均治疗30d。 　　1.3 检测指标 　　24小时尿蛋白定量、尿?1微球蛋白、尿微白蛋白、尿转移蛋白、尿IgG。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.5统计软件进行统计数据分析，计算数据以（）表示，组间比较用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组治疗前尿微球蛋白各项指标差异无统计学意义（P0.05）。见表1。两组分别治疗30d后尿微球蛋白各项指标差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表明治疗组治疗后较对照组24小时尿蛋白定量、尿?1微球蛋白、尿微白蛋白、尿转移蛋白、尿IgG均显著下降。 　　两组治疗前尿微球蛋白各项指标差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　DN的发病主要与糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压及血管活性物质、生长因子及化学趋化因子、反应氧中间产物等因素有关[3]。脂代谢紊乱促进肾小球硬化的机制[4]包括：（1）肾内脂肪酸结构改变，导致肾内缩血管活性物质释放，升高肾小球毛细血管内压；（2）高脂血症增加血浆黏度和红细胞刚性，改变肾小球血液流变学等；（3）经氧化和糖化的LDL，其代谢途径发生改变，清除降解减少，经单核细胞和巨噬细胞等清道夫途径清除增加，促进