疼痛治疗风险防范与处置预案.docVIP

疼痛治疗风险防范与处置预案? 治疗的风险? (一)穿刺损伤? 损伤神经致瘫痪：面神经损伤致面瘫，脊神经损伤致四肢瘫，大小便失禁；损伤胸膜致气胸；损伤血管致出血性休克；血肿形成在眶后致眼球突出；椎间动脉损伤后出血形成腹膜后大血肿并将膈肌顶入胸腔，造成心肺压迫；血肿在椎管内形成，致高位截瘫死亡。? (二)药物作用? １、药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制。? ２、药物误入：误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸、循环抑制；误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停。? ３、药物扩散过广：由于解剖变异或注药速度过快或容量过大，使药物扩散范围过广，造成周围组织损伤。? ４、药物不良反应：如NSAIDs类的消化道穿孔、出血；阿片类药物的呼吸抑制、便秘；糖皮质激素的水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发；抗癫痫药物的肝脏损害及神经毒性；酶抑制剂的过敏反应等。? (三)感染：可导致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。? (四)合并症带来的风险：如有心血管系统的并发症的疼痛患者，在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。? 二、加强防范? (一)提高诊断水平? １、耐心全面询问病史，尽量问出起病原因或诱因、发病特点、影响因素、治疗方法、药物及效果。在既往史中要特别注意询问手术史及病理结果，对重要脏器的功能也要仔细询问。? ２、认真、仔细查体，除对疼痛病变所累积的系统如脊柱、四肢等运动系统仔细检查外，对神经系统要格外仔细地进行检查。? ３、结合临床仔细阅片，要独立思考，不要依赖报告。 ?４、重视实验室检查结果：疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关的实验室检查,如风湿病的ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；多发性骨髓瘤的骨髓片特点；不同肿瘤的不同标记物；骨质疏松症确诊和鉴别的实验室检查项目。? 熟悉解剖，选择最佳穿刺进路，提高一次穿刺成功率，避免对相邻阻滞的损伤。 ?(三)根据病变特点和致痛机理选择最佳治疗方法或最佳方法组合。? (四)熟悉各种治疗技术的生物学特性和治疗机理，选择最佳适应证。掌握各种技术的操作要领，严格遵巡其操作程序，熟悉各种技术的治疗参数。随时注意患者的反应，检查其相关肢体的活动。? (五)确保手术室的无菌条件，严格无菌技术。? (六)手术室的各种抢救药品和用品必须齐全并定期检查，确保随时好用。? (七)患者尽量取卧位治疗，以防术中晕针。? (八)以下几种情况必须在术前开放静脉，术中进行生命体征监测。? １、年老体弱患者。? ２、半小时以上的较复杂的手术。? ３、操作虽不复杂，但有可能影响呼吸循环的治疗，如侧隐窝注射。? ４、有过敏史的患者。? (九)一般情况较差的患者，不宜急于实施微创治疗，更不宜在门诊治疗。? (十)万一遇到意外情况，要保持头脑冷静，判断准确，处理及时，解释合理。? (十一)善于沟通：善于向患者及亲属解释清楚病情，什么病，为什么引起疼痛，应采取什么样子的治疗方案(最好有几个方案，最佳方案排在前，供根据病人、家庭、单位的情况选择)，可能产生什么样的效果，有什么危险，采取什么办法加以防范。遇到复查、疑难病例或风险大的病例，还要向医务部申请，在取得领导批准后才可实施。? (十二)一切医疗行为均要循证守法。? (十三)重视做好医疗文书工作，门诊病历也必须写好、证全，尤其治疗记录及治疗后的功能检查要写清楚，如屈指肌腱缩窄性腱鞘炎治疗后必须记录指间关节、掌指关节的活动情况。? 三、处置预案? (一)NSAIDs不良反应的预防? １、掌握常用NSAIDs的适应证、禁忌证与注意事项。? ２、尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。? ３、对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂。? ４、尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便潜血试验。 ?５、对于特殊患者要注意监测肾功能。 ?(二)发生麻醉意外时的处理? １、局麻药毒性反应? (1)停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。? (3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 ?(4)应用升压药、抗心律失常药等?支持循环功能。 ?(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 ?２、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻? 停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 ?(3)快速补充血容量。 (4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。? (5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。? ３、硬膜间隙血肿和截瘫：尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 ?４、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿? 全身抗感染治疗 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等。 (3)局部脓肿则需引流。? ５、神经、脊髓损伤? (1)退出