醒脑静加益气养阴方加减治疗出血性脑卒中临床研究.docVIP

醒脑静加益气养阴方加减治疗出血性脑卒中临床研究 　　出血性脑卒中的病死率高，其治疗西医保守疗法尚无新的突破，而外科手术又受到手术指征，医疗条件，患者经济状况诸多因素的限制，且手术虽然能清除血肿，但残余血肿的仍然存在，对患者的预后影响甚大。根据中医理论出血性脑卒中患者多因平素既有气阴不足，肝脾肾三脏功能失调，过情志刺激，饮食，劳倦，外感等诱因而发病，病位肝脾肾。病机以气阴不足，脑窍闭塞为主，病机特点为本虚表实，本在气阴不足的，表在风、火、痰、瘀、毒气滞的特点。为此，我们应用醒脑静配合益气养阴方加减配合常规西药治疗35出血性脑卒中患者，并观察其神经功能恢复，生活能力状态即血肿吸收情况，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 　　中医诊断标准――根据《中药新药临床研究知道原则》中“中药新药治疗中风病的临床研究指导原则”及中医辨证属气阴方虚型的标准；西医诊断标准参照1995年中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。排除标准为：出血破入脑室或蛛网膜下腔，颅内动脉瘤，动静脉畸形或肿瘤出血；凝血功能障碍，抗凝治疗并发症等引起脑出血；多灶性出血，幕下出血；混合型卒中或出血性梗塞；严重心肝肾功能不全。 　　1.2 一般材料 　　收集的70例出血性脑卒中患者均为经头颅CT检查确诊的住院病人，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，对照组35例（男21例，女14例），治疗组合并高血压26例，糖尿病13例，年龄50-70岁，平均63.2岁。出血部位：基底节出血29例，脑叶出血4例，脑干出血2例；出血量5-40ml，其中大量（30ml）8例，中量（20-30ml）12例，小量（20ml）15例。对照组35例（男19例，女16例），年龄53-70，平均年龄60.8岁。出血部位：基底节出血26例，脑叶出血6例，脑干出血3例，其中大量（＞30ml）9例，中量（20-30ml）10例，小量（20ml）16例。两组在病情、病程、年龄等方面的资料均有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 用药方法 　　对照组常规西医保守治疗，卧床休息，密切观察患者的瞳孔、神志、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化和肢体运动情况；对血压高的患者给予降压，使血压稳定在140/90mmHg左右；选用20%甘露醇125-250ml静脉滴注，每6-8h1次，必要时使用速尿20-40mg经脉滴注（根据病情调整，5%葡萄糖500ml+胞二磷胆碱0.5+胰岛素4-6u+10%氯化钾10ml静脉滴注，每日1次）；有感染者给予抗生素，高血糖患者给予降糖药，病情稳定后选用神经营养药治疗。治疗组在对照组治疗基础上加醒脑静合益气养阴方，醒脑注射液20ml用50%+10%GS注射液或0.9%氯化钠针250ml+500ml稀释后静脉滴注，每日1次。益气养阴方（主要成分生地15g，石斛15g，黄芪20g，川芎12g，水蛭10g等）。肝阳上亢者加天麻、钩藤、不决明等。纳差者加神曲、麦芽，大便干结者加大黄、栀子等，根据病情调整用药，水煎服每日1剂，观察21天。 　　2.2 观察指标 　　患者在治疗前及治疗后3周分别进行临床疗效，神经功能缺损程度评分，生活能力状态评分以及血肿大小的观察。CT测量脑血肿另采用多田公式计算[1/6π*L(长轴)*S(短轴)*Sline出血层面]。 　　2.3 统计学方法 　　采用X2检验，t检验对数进行统计学处理。 　　3 结果 　　3.1 疗效评定标准 　　按中华神经内科学会、中华神经外科学会，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，进行临床神经功能缺损程度及生活能力状况评分，同时进行临床疗效评分。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增高18%以上，死亡。 　　3.2 临床疗效 　　两组治疗前后临床疗效比较，结果表明治疗组总有效率94.28%，对照组总有效率77.14%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。 　　表1 治疗组与对照组临床疗效比较 　　组别 总例数 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 恶化 总有效率 　　治疗组 35 8（22.85） 12（34.28） 13（37.14） 2(5.71） 0(0） 33（94.28） 　　对照组 35 4（11.42） 9（25.71） 14（40） 8(22.85) 0(0） 27(77.14) 　　 　　3.3 两组治疗前后神经功能缺损程度评分，生活能力状态及血肿量大小变化 　　结果表明患者治疗前后神经功能缺损程度评分，生活能力状态及血肿大小