针刺头穴结合肌力训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力影响.docVIP

针刺头穴结合肌力训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力影响 　　【摘 要】目的：观察针刺疗法联合肌力锻炼对脑卒中引发偏瘫患者行走水平的影响。方法：选取脑卒中后偏瘫患者1223例，随机分为观察组464例，对照组759例。对照组实施一般性康复疗法，观察组在一般性康复疗法的同时行针刺疗法，利用相应量表法计算对比两组病人在行走水平、平衡水平、运动水平和常规生活活动水平的区别。结果：治疗后两组患者的步行功能较治疗前显著改善，差别具有统计学意义（P0.05）；观察组诊治后股四头肌、?N绳肌Kendall评分较未诊治时有明显改善，且优于对照组，差别具有统计学意义（P0.05）；治疗组治疗后的运动水平、平衡水平、常规生活活动水平与对照组比较差别具有统计学意义（P0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者行走功能障碍实施针对性的肌力锻炼与针刺疗法可有效促进其步行水平、运动水平、平衡水平及日常生活活动水平的恢复，疗效显著，值得临床推广应用。 　　【关键词】脑卒中；偏瘫；针刺治疗；肌力训练；步行能力 　　【中图分类号】R255.2 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-085-03 　　脑卒中是由于大脑血管突发性破损或血管不通导致血液循环受阻而造成脑组织受损的一类病症，在中老年人群中属常见病、高发病，但近年来有发病年龄年轻化的趋势。脑卒中可导致多种后遗症，其中步行水平低下为发生率最高的一种功能性障碍，也直接影响偏瘫患者日常生活活动及生活质量[1]。所以，针对行走能力低下进行的康复疗法，是脑卒中偏瘫患者预后康复治疗的关键。笔者选取脑卒中后偏瘫患者1223例，观察针刺疗法联合肌力锻炼对脑卒中引发偏瘫患者步行能力的疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年7月于本院诊治的脑卒中后偏瘫患者1223例，分为观察组与对照组。观察组464例，男360例，女104例，年龄16～86岁，平均年龄（57.13±13.61）岁，病程1～52d，平均病程（17.34±5.42）d；对照组759例（2例女性患者病程超过3个月予以排除），男519例，女238例，年龄19～90岁，平均年龄（63.16±13.08）岁，病程1～71d，平均病程（15.04±5.04）d。两组在性别、年龄及患病时间等方面对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 中医诊断标准 参照中医药管理局脑病诊疗科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定办法》（试行）[2]。 　　1.2.2 西医诊断标准 按照90年代中期中华医学会中国脑血管病研究大会颁布的《各类脑血管病症诊断标准》[3]。 　　1.2.3 纳入标准 ①符合脑卒中的相关医疗诊断要求，并通过CT或MRI诊断病情；②脑卒中病发前没有显著的行走功能异常，发病后发生明显行走能力异常；③病程在100d以内，生命体征正常，意识不模糊；④排除其他急性疾病及严重并发症；⑤Holden步行功能分级[3]（functional ambulation classification，AFO）Ⅰ级以上患者，亦即自行行走或运用膝-踝-足矫形、单拐、拐杖等步行以保持协调和确保安全的病人。 　　1.3 方法 两组患者均于神经内科接受一般的对症及巩固治疗，去除脑水肿、减低颅内压、抗感染及调整脑循环等，待病况平稳后转入中医针灸科接受康复疗法。 　　1.3.1 对照组 进行一般性康复练习，包括①桥式运动（根据患者具体情况选择单桥或双桥，其中单桥运动：病肢弯曲，伸平锻炼，随后进行伸髋、抬臀，并坚持一段时间；双桥运动：平躺，两腿弯曲，进行伸髋、抬臀，并持续一段时间；训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体）；②坐位平衡练习（病人坐在凳子上或床沿，两足平放在地面，两手放在膝盖，保持平稳，根据病人具体情况可进行协助调整方向）[4]；③站位平衡训练（患肢加重物，练习单体屈髋、弯膝、踝背屈）；④重心转移训练；⑤步态练习（在平行杠里面练习由卧至站、由站至卧，练习站立平稳与重心往两边、前后运行，往前、后跨步，往前迈步、扭身，横向迈步、倒退，交叉前进走，遇阻力行进，屋内平地前行、上下台阶、上斜坡、推门，室外平地前行、上下台阶、上斜坡、过马路行走）[4]。 　　1.3.2 观察组 在一般性康复练习的同时针对步行水平异常给予针刺疗法与肌力锻炼[4]。选针：头针；选穴：依据《头皮针穴名标准化全球标准》找出顶中线、偏瘫两边顶颞正方斜线的上20%、顶边1线、顶边2线、两侧枕下旁线；具体操作：使用酒精擦拭穴位，行针和头部成15°交角迅速插进皮内后用捻转补泻方法，速度为200次/min坚持1min左右，进行留针的时候实施康复练习，留针0.5h，留针时候隔一刻钟行针1次；肌力训练[5]：针对性练