靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在脑动脉瘤介入栓塞术中临床观察.docVIP

靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚在脑动脉瘤介入栓塞术中临床观察 　　[摘要] 目的 探讨靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚对脑动脉瘤栓塞介入术患者围术期血流动力学的影响。 方法 选择2011年1月～2012年12月的40例择期行脑动脉瘤栓塞介入术的患者，ASA Ⅱ～Ⅲ级，年龄45～68岁，体重52～65 kg，体重指数≤25 kg/m2，随机分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组），每组各20例。麻醉诱导时，R组的异丙酚血浆靶浓度从3 μg/mL开始，与8 ng/mL瑞芬太尼同时靶控输注诱导；S组的异丙酚血浆靶浓度也从3 μg/mL开始，同时静注舒芬太尼0.8 μg/kg诱导插管。待患者意识消失后静注顺式阿曲库铵辅助插管，分别记录患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、股动脉穿刺（T2）、填塞钢圈（T3）、栓塞术毕（T4）等各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量、每搏量、血流峰速度、血流加速度、左室射血时间、体循环阻力（SVR）及脑电双频指数（BIS）。 结果 两组患者的BIS值在T0～T4各时点均无显著性差异（P 0.05），插管后S组的收缩压较插管前增高（P 0.05），而R组则无差异。R组患者术中各时点的血液动力学指标与T0相比均保持较低水平，而S组患者在T2和T3时点出现明显的心率增快和MAP降低。两组患者术中不同时点食道超声监测血流动力学的结果显示：与R组相比，S组的CO、SV、PV和TSVR在T3和T4时点均明显地降低（P 0.01）。 结论 脑动脉瘤介入栓塞术中靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚时，机体应激反应小，使得患者围术期生命体征更加平稳。 　　[关键词] 瑞芬太尼；舒芬太尼；靶控输注；食管超声多普勒 　　[中图分类号] R971.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0116-03 　　瑞芬太尼是μ阿片受体激动药，起效快，维持时间短，其独特的药代动力学特点特别适合用于靶控输注（TCI）。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，血浆浓度（5～8） ng/mL即可达到比较满意的镇痛效果，大剂量的瑞芬太尼则可能引起严重的心血管抑制和低血压[1]。本研究主要是通过观察靶控输注瑞芬太尼和异丙酚对高危患者脑动脉瘤介入术中血流动力学变化的影响，比较瑞芬太尼和舒芬太尼用于脑动脉瘤介入栓塞术的优劣以及探讨瑞芬太尼在脑动脉瘤介入栓塞术中的安全可靠的靶控浓度。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　采用开放式单盲法，选择2011年1月～2012年12月间择期行脑动脉瘤介入栓塞术的40例患者，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄45～68岁，体重48～65 kg，体重指数≤30 kg，性别不限，两组术前检查均为高危患者，但要排除有严重的心肺肝肾功能不全者以及阿片类药物过敏和药物依赖史的患者。随机分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）。 　　1.2方法 　　患者入室后常规监测ECG、HR、NIBP、脉搏血氧饱和度（SPO2）和脑电双频指数BIS（Aspect BISA-2000）。静脉给予长托宁0.1 mg/kg，咪唑安定1 mg，持续吸氧3 min。建立静脉通道后，持续输注乳酸林格氏液，桡动脉穿刺置管，常规监测IBP。TCI采用Graseby 3500注射泵（Graseby公司，英国）给药，TCI给药系统中瑞芬太尼采用Minto模型，异丙酚采用Marsh模型。运行TCI给药系统，输入患者的年龄、体重、身高和性别。瑞芬太尼组的瑞芬太尼和异丙酚的诱导血浆靶浓度为8 ng/mL和3 μg/mL，开启TCI泵注瑞芬太尼3 min后，开始泵注异丙酚；舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼8 μg/kg，异丙酚靶控输注3 μg/mL，麻醉维持也采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注。两组都等待患者神志消失后静注顺势阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后，进行机械通气，维持PETCO2在35～45 mmHg间，术中均持续泵注顺势阿曲库铵0.03 mg/（kg?h）。气管插管后将Hemosonic TM 100血流动力学监测仪超声探头经口放入食管，探头置于第3、4肋骨间隙（或第5、6胸椎间隙）监测和记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、股动脉穿刺（T2）、填塞钢圈（T3）、栓塞术毕（T4）等各时点的MAP、HR、心排出量（CO）、每搏量（SV）、心指数（CI）、血流峰速度（PV）、血流加速度（ACC）、左室射血时间（LEVT）和每隔5 min输入平均动脉压（MAP）值后计算体循环血管阻力（SVR）值。术中观察患者对手术刺激的反应，如MAP升高大于基础值10%、HR高于基础值20%时，说明需要加深麻醉；如有低血压，扩容的同时