中医医院建设标修订基线调查表.docVIP

— PAGE 1 — 中医医院建设标准（修订）基线调查表 国家中医药管理局规划财务司 2013年7月 填表说明 一、调查范围 （一）市、地区、州级（含）以上中医医院、中西医结合医院、民族医院； （二）2009年（含）至2013年获国家农村医疗卫生服务体系建设项目的县级中医医院、中西医结合医院、民族医院。 二、调查时段 （一）除指明调查资料时段的指标外，床位利用情况、医疗服务、各科服务、中药服务、中医药教育等包含的时期数据，以2012年全年的数据为准；人员、床位、房屋、设备、中医技术运用、中药服务、中医药科研等包含的时点数据，以2012年12月31日24时的数据为准。 三、填表要求 （一）填表人员：本调查表由被调查医疗机构负责填写。 对于2012年12月31日24点以后撤销的医疗机构，相应调查表基本信息由批准其设置的卫生行政部门填写，其他指标可以不填写。 （二）未来预计增加指标：中医调查表中所有未来预计增加指标，均指根据医院建设规划希望未来五年内达到的数值（与现有面积指标无关）。请医院院长负责填写。 （三）2.2.2总建筑面积指标：应为指标与指标之和。 （四）4.5教育用房总面积指标：应≥4.5.1、4.5.2与4.5.3之和。 （五）4.6科研用房总面积指标：应≥4.6.1与4.6.2之和。 （六）院内保障系统面积：含锅炉房、配电室、太平间、洗衣房、总务库房、通讯机房、设备机房、传达室、室外厕所、总务修理、污水处理房、垃圾处置房、汽车库、自行车库等。 （七）院内生活服务用房面积：含职工食堂、浴室、单身宿舍、小卖部等。 （八）数据格式：每一个指标都必须填写，不得有空缺。对于没有相关数据的指标，除有特别说明的外，数值型指标须在个位数填写“0”；所有数值型指标均精确到个位数即可。 （九）填写要求：所有数据都应用黑色签字笔填写。对于数值型指标，填写时应注意填在空格内，右对齐；对于多项选择型指标，填写选项代码时，应按备选项排列次序填写；对于汉字型指标，填写时应清晰、易辨认。方格内数据填写均在退出设计模式(文件打开后见右下角图标)后进行直接填写。 （十）填报方式：各填报单位请从国家中医药管理局局网上下载电子文档格式，填表后，将纸质材料和电子文档报送所在省级中医药管理部门。各省、自治区、直辖市中医药管理局负责将本辖区内填报材料收齐后，纸质材料请邮寄至：四川省中医药管理局规划财务处杨彦（地址：四川省成都市锦江区永兴巷15号，邮编610012）；电子文档材料请发送至： HYPERLINK mailto:填报后发送163.com163.com。 中医医院建设标准（修订）基线调查表 （中医、中西医结合、民族医医院） 数据期限：201 组织机构代码 组织机构名称（签章）_______________ _____________________________________ 1基本情况 1.1单位级别 　　　 1中央级 2省（自治区、直辖市）级 3市（地区、州）级 4县（省辖县）级 1.2 单位所在辖区常住人口数（万人） 1.3 单位基本信息 1.3.1 法定代表人（单位负责人 1.3.2 单位地 1.3.3 邮政编码 1.3.4 医院办公室电话 （区号）— 1.3.5 院长手机号码　 1.3.6 单位成立时间 年月 1.3 级（1一级；2二级；3三级；4未定级） 等（1甲等；2乙等；3未定） 1.4 就诊情况 1.4.1年门诊量（人次） 1.4.2 出院总人数（人） 1.4.3 床位使用率（%） 2建设规模 2.1床位情况 2.1.1 编制床位数（张） 2.1