钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效对比分析.docVIP

钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效对比分析 　　【摘要】 目的 比较钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析76例行手术治疗的幕上中等量高血压脑出血患者， 根据手术方式分为A组（38例）和B组（38例）， A组患者行钻孔引流术， B组患者行小骨窗开颅术治疗， 记录手术时间、术中出血量、住院治疗时间， 观察两组疗效。结果 两组手术均成功， 无术中严重不良事件发生， 无术中死亡病例。随访6个月， 两组远期疗效比较， 差异无统计学意义（P0.05）。A组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（43.55±9.68）min、（28.39±5.30）ml、（14.26±3.35）d， 显著低于B组的（98.63±11.65）min、（94.29±7.35）ml、（19.64±4.41）d， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 钻孔引流术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效相似， 但钻孔引流术操作相对简便， 可缩短手术时间， 术中损伤小， 而小骨窗开颅术清除血肿彻底， 减压效果确切， 应根据患者具体情况选择。 　　【关键词】 高血压脑出血；钻孔引流术；小骨窗开颅术；疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.033 　　高血压脑出血是神经外科常见的急危重症， 疾病死亡率为40%～70%[1]。高血压脑出血属于急性占位病变， 多需及时行手术治疗， 以改善颅内高压状态[2]。手术方法主要有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅术、钻孔引流术等。其中， 钻孔引流术及小骨窗开颅术作为治疗未出现脑疝的中等量脑出血患者的疗效已得到确认， 但是， 临床上具体选择哪种术式仍值得进一步研究。本文对本院收治的76例高血压脑出血患者的临床资料进行了分析， 对钻孔引流术与小骨窗开颅术两种手术方式的疗效进行了比较， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年2月行手术治疗的幕上中等量高血压脑出血患者76例作为研究对象， 入选标准：①有高血压病史， 发病时监测血压高， 排除其他原因的自发性脑出血；②发病时间6分；④术前头颅CT扫描显示幕上出血， 血肿量30～65 ml， 中线结构移位0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 A组行钻孔引流术治疗 手术前根据CT扫描定位血肿位置， 血肿最大层面距离头皮最近处作为穿刺点， 穿刺点应避开颅内重要血管、功能区。于穿刺点处作直切口， 颅骨钻孔后“十”字切开硬膜， 用带针芯的14号硅胶引流管按预定方向及深度穿刺血肿， 穿刺深度应确保引流管侧孔位于血肿腔内。穿刺成功后拔出针芯， 接注射器缓慢抽吸血肿， 首次抽吸量一般在总血肿量1/3～1/2， 如为血凝块抽吸困难则不要勉强， 固定引流管及缝合头皮时注意避免引流管深度的改变。术后24 h内复查头颅CT， 了解引流管位置及有无再出血， 排除活动性出血后根据残存血肿量可经引流管注入适量尿激酶溶解血肿引流， 通常每次2万单位稀释至5 ml， 1～2次/d， 注入后夹管2 h后开放。引流管一般留置3～7 d， 待血肿清除80%以上即可拔引除流管。 　　1. 2. 2 B组行小骨窗开颅治疗 根据术前CT影像资料， 于血肿最大层面及距离头皮最近部位作直切口或弧形切口， 尽量避开颅内重要血管和功能区。颅骨钻孔后用咬骨钳扩大形成直径约3 cm骨窗， “十”字切开硬膜。在脑表面无血管区电灼皮层， 先予脑穿针穿刺确定血肿位置并抽吸出部分血肿减压， 再予窄脑压板沿穿刺针道钝性分入血肿腔， 在直视或显微镜下清除血肿， 对于粘连较硬的血凝块不必强行清除。严格止血后可于血肿腔壁覆盖止血海绵， 血肿腔放置引流管后常规关颅。术后常规复查头颅CT， 如无特殊， 血肿腔引流管术后2～3 d可拔除。 　　1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] ①观察两组手术情况；②记录两组手术时间、术中出血量以及住院时间；③随访6个月， 以格拉斯哥预后评分（GOS）标准评估两组疗效， 良好：恢复良好， 可独立生活；中度残疾：存在残疾症状， 但未对独立生活造成影响；重度残疾：生活不能自理；植物生存；死亡。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；单向等级计数资料采用秩和检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术效果 两组手术均成功， 术中无严重不良事件发生， 无术中死亡病例。 　　2. 2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 A组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（43.55±9.68）min、（28.39±5.30