最终版120分钟阴道镜培训耿老师.pptx

主要内容 阴道镜检查的主要形态学基础阴道镜检查的适应证阴道镜检查优缺点阴道镜检查步骤及所需器械醋酸试验和碘试验原理及意义阴道镜检查时间阴道镜检查禁忌证阴道镜检查注意事项卫生部妇女宫颈癌检查项目主要内容9 阴道镜诊断标准10 正常宫颈阴道镜所见宫颈病变异常阴道镜所见阴道镜直视下宫颈活检指征 宫颈管刮术指征阴道镜检查图文报告要求阴道镜所见术语（筛查版）卫生部妇女宫颈癌检查项目一.阴道镜检查的主要形态学基础宫颈组织解剖学（复习）原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色；原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状， 分泌粘液原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端转化区（TZ）：又称移行带， OSCJ与NSCJ之间区域卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区TZ图解新鳞柱交界转化区鳞状上皮原始鳞柱交界宫颈管柱状上皮卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区类型（复习）1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可 见上界3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见Source: International terminology of colposcopy: an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2003;101:175)卫生部妇女宫颈癌检查项目1型转化区全部位于宫颈口外完全可见宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交界远端为原始鳞柱交接卫生部妇女宫颈癌检查项目2型转化区部分位于宫颈口外借助工具 完全可见宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接卫生部妇女宫颈癌检查项目3型转化区位于宫颈口内完全不可见宫颈管宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查满意满意/不满意阴道镜检查： 转化区是否能完全窥见 即看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意3型转化区为阴道镜检查不满意卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查满意1型转化区，检查满意自然状态醋酸后卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查不满意3型转化区，检查不满意醋酸前16倍醋酸前醋酸后转化区CIN和宫颈浸润癌发生区域，阴道镜检查重点阴道镜学者必须具有，最重要解剖概念卫生部妇女宫颈癌检查项目二、阴道镜检查指征宫颈细胞学异常 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常临床可疑宫颈病变、宫颈癌HPV感染外阴、阴道可疑病变卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈细胞学异常（TBS诊断标准和巴氏分级）TBS: 不典型鳞状上皮细胞 －意义不明（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞 －不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌巴氏分级：≥巴氏ⅡB级卫生部妇女宫颈癌检查项目 细胞学诊断与病理学诊断 细胞学总数病 理 学 诊 断 宫颈炎 湿疣 CINⅠ CINⅡ CINⅢ例数％例数％例数％例数％例数％ASC-US1215847.93327.32319.075.800LSIL683247.1710.31217.61217.657.4HSIL490000612.21938.82449.0AG3266.700总计2419037.34016.64217.44016.62912.0阴道镜检查与宫颈细胞学细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位阴道镜：为活检定位，提高活检的准确性三.阴道镜检查优缺点优点可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染CIN / 癌 检出率↑ 114例CIN 细胞学未见异常 2例 阴道镜检查异常 阴道镜未见异常 3例 细胞学检查异常 细胞学+阴道镜，检出率 99％卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查优缺点缺点宫颈管内病变易漏诊: 有一定假阴性鳞柱交界完全能看到：阴道镜检满意 假阴性很低 满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3% 不满意阴道镜下活检 漏诊率23.0%病变大小 ＃ 114例CIN：检出病变97.4% 未见异常3例： 灶型CIN I，灶型CINII 宫颈光，CINI-II 宫颈