外科感染普外科医学课件.ppt

* * * * * * * * 真菌感染（fungal infection）： 经常以二重infection的形式出现，1. 抗生素大量，长期使用；2. 免疫抑制剂；3. 长期静脉置管。多于bacterial infection混合存在，临床上易漏诊，误诊。常用药物氟康唑，二性霉素B。注意创面曲霉菌，毛霉菌。 临床常见特异性感染 外科操作后并发的感染 切口感染（incisional infection）: 发生率2-5%，原因：1. 病人因素；2. 医护人员原因。术后密切观察切口。拆除缝线，清除积脓，积血，线头异物，引流换药，二期缝合。 血管导管相关感染（central-venous-catheter related infection）: 发生率2-4%，原因：1. 皮肤来源; 2. 接头污染; 3. 血源性污染。尽早拔除导管，导管尖端培养，抗生素治疗。 外科抗生素的应用 目的: 治疗已有infection,预防可能的infection 指征 选择:先经验—培养后针对 禁忌滥用 误区: 用抗生素可以补救无菌操作的马虎 思考题： Surgical infection 非特异感染的病理生理 丹毒和急性蜂窝织炎的认知 脓毒血症的临床表现和处理要点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外科感染Surgical infection 普外科 定义 Surgical infection ：需要外科治疗的infection，包括创伤，手术，烧伤, 侵入性诊断和治疗后等并发的infection。 Surgical infection的特点： 1. 混合菌; 2. 局部表现突出; 3. 器质性病变; 4. 疤痕愈合，影响功能 特点 病原菌和病变标准 非特异性（nonspecific infection）：化脓或一般infection，同一致病菌可以引起多种不同的表现，而不同的致病菌又可导致相同的病变，缺乏特异性 特异性（specific infection）：一种致病菌引起某一特定的病变，致病菌各有不同的致病作用。 病程标准： 急性：进展快，病程在3周内 亚急性：病程迁延3周—2月间 慢性：持续达2月以上 分类 按发生条件分类： 条件性（机会性）感染—opportunistic infection 二重感染--- superinfection 医院内感染---nosocomial infection 原发性感染 继发性感染 外源性感染 内源性感染 病因 细菌： 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量-增值速度 机体： 局部情况 全身性anti-infection能力降低 致病菌 机体 组织 酶-毒素 凝血 补体 激肽 PLT，巨噬细胞 IFN IL-1 IL-4 IL-6 TNF 血管 吞噬作用 促炎细胞因子 炎性反应病灶转归 局部 全身 慢性炎症改变 病理生理： 表现 局部：红，肿，热，痛，功能障碍 全身：全身中毒反应 体温增高、呼吸 循环改变 特异性表现：结核 破伤风(tetanus) 气性坏疽(gas gangrene) 真菌(fungus) 常见非特异性感染 常见非特异性感染 金黄色葡萄球菌: G+ ， 最常见，常存于人鼻咽黏膜/皮肤和附属腺。致病力强，主要产生溶血素、凝固酶、杀白细胞素。 脓液稠厚、黄色无臭，易发生转移性脓肿。 溶血链球菌: G+存于口鼻咽肠腔内， 产生溶血素和多种酶(透明质酸酶/链激酶/溶纤维蛋白酶) 脓液稀薄、淡红色、量多、不易局限,易致败血症,很少形成转移性脓肿 诊断 病史：外伤、影响免疫力的慢性疾病、外科治疗等 表现： 局部：红、肿、热、痛和功能障碍，局部波动感、溃破溢脓、区域淋巴结肿疼、淋巴管炎、试穿刺有脓液 全身: 中毒症状，体温升高 实验室和影像： WBC↑ ，核左移，涂片/细菌培养（血/脓）（+ ）； B 超、 CT 、核磁检查等影像学检查。 社区infection: 加强宣教，注意环境卫生和个人卫生，增强体质，积极治疗慢性病