急诊科抢救记录书写模板.docVIP

***人民医院急诊抢救记录 姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 民族： 婚姻： 主因： 时间： 入院时情况： 一般情况：T： ℃、（未测） P： 次/分 R： 次/分 Bp： / mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房, 神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、丧失） 呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他 ） 体位（自动、被动、强迫、辗转） 表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他 ） 皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 ）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓） 瞳孔 （左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射 ）唇色（正常、苍白、发绀） 颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失） 呼吸音 （正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位 ） 心音 （正常、遥远、亢进、消失、分裂、 部位 期隆隆样、吹风样杂音 级、 有无心包摩擦音、其它 ）心率： 次/分，心律（规整、 期前收缩 次/分、绝对不整、其它 ） 神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力 级；右下肢 级；左下肢 级；右下肢 级），膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ，Babinski征左 右 ，Oppenheim征左 右 ，Hoffmann征左 右 ，Brudzinski征左 右 ，Gorden征左 右 ，Kenig征左 右 ，Lasegue征左 右 初步诊断： 病情及处理： 参见抢救人员（姓名、职称）： 转归：□（1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他） 抢救记录医师签名： 记录时间： 姓名： 性别： 年龄： 岁 急诊抢救记录