乳腺外科乳房疾病完整课件.ppt

M0：无远处转移 M1：有远处转移 乳腺癌分为以下各期： 0期: Tis N0 M0； Ⅰ期： T1N0M0； Ⅱ期： T0-1 N1 M0， T2 N0-1 M0， T3 N0 M0； Ⅲ期： T0-2 N2 M0，T3 N1-2 M0， T4 任何N M0， 任何T N3 M0； Ⅳ期： 包括M1的任何T N 以上分期以临床检查为依据，实际上并不精确，还应结合术后病理检查结果进行纠正。 治 疗 手术 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物治疗 古代的乳腺癌切除术 手术治疗 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 William Stewart Halsted(1852-1922) D.H.Patey(1889-1977) Bernard Fisher(1918-) 里 程 碑 术式 根治术：Halsted手术——切除全乳、胸大小肌+腋窝廓清 扩大根治术： 胸膜外法(Margottini术) ——根治+2 、3 、4 肋软骨切断，清除内乳血管、脂肪、淋巴组织，保留胸膜。 胸膜内法(Urban 术) ——根治+2 、3 、4 肋软骨切断，全层胸壁连同胸膜切除，胸膜缺损修补。 改良根治术： Patey 手术——保留胸大肌，切除胸小肌 Auchincloss 手术——保留胸大、小肌 保乳手术 1、手术治疗 小大小 早年以局部切除及全乳房切除术治疗乳腺癌，死亡率1.7~23%，3年生存率为4.7~30%。 直至1894年，美国Halsted提出乳腺癌根治术，即整块切除乳房、胸肌及区域淋巴结。 该术式取得了良好效果，其方法也迅速得到普及。 近20余年来Fisher对乳腺癌的生物学行为作了大量研究，发现乳腺癌根治术、保留乳房乳腺癌切除术加放疗和全乳房切除术的无病生存率、无转移生存率及总生存率无明显差异。 而保留乳房乳腺癌切除术后同侧乳房癌肿复发的几率高于术后加放疗组，从而确定了保乳手术后放疗的必要性。 全乳房切除术（total mastectomy）：手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗。 前哨淋巴结活检 （sentinel lymphnode biopsy）前哨淋巴结指患侧腋窝中接受乳腺癌淋巴引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对淋巴结阴性的乳腺癌病人可不作腋淋巴结清扫。 目前国内外正在进行的一些多中心、前瞻性随机临床试验将来会得出结论，对前哨淋巴结活检的价值作出客观的评价。 手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期、手术医师的习惯及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度地清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。 2、化学药物治疗(chemotherapy) 淋巴结阴性患者有20%-30% 出现远处转移，而淋巴结阳性患者有70%-80% 可能因远处转移而使治疗失败。 手术范围对远期生存率影响小，而全身治疗可以影响无瘤生存率和总生存率 乳腺癌是化疗最有效的实体瘤 化疗应术后早期、联合、足量、足疗程。 常用的有CMF方案（环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶） CEF方案（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）。 TAC方案（紫杉醇、表阿霉素、环磷酰胺） 此外还有许多新药：卡培他滨（希罗达）、长春瑞滨（诺维本）、吉西他滨（健择）等。 3、内分泌治疗（endocrinotherapy） 乳腺癌内分泌治疗发展 1896年 Beatson 用卵巢切除治疗乳腺癌肺转移 1939年 Urich 用雄激素治疗乳腺癌 1940年 Haddow 用雌激素治疗乳腺癌 1966年 Jensen 发现ER 1972年 Schally/Guilleman等发现LHRH 1977年 FDA批准三苯氧胺上市 1981年 AG用于治疗乳腺癌 1984年 甲地孕酮用于治疗乳腺癌 1990年 诺雷得用于治疗晚期乳腺癌 1992年 兰他隆上市 1995年 瑞宁得上市 2002年 FDA批准瑞宁得用于治疗早期乳腺癌 三苯氧胺： 竞争抑制 抑制肿瘤，降低复发、转移，提高生存率。