《小儿脓毒症诊治进展》.ppt

小儿脓毒症儿童脓毒性休克诊治专家共识2015版  一、定义：  SIRS:是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应（失控的免疫炎症反应） 全身炎症反应综合症（SIRS） 1.发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） 2.心率>正常年龄均值+两个标准差 或< l岁,心动过缓,心率<同年龄组正常值第10百分位以下 3.呼吸>正常年龄均值+两个标准差 或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病) 4.白细胞计数> 12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞>10% 两项以上可诊断，其中一项必须为体温或白细胞计数异常 SIRS 脓毒症 感染 细菌 病毒 寄生虫 真菌 其他 创伤 烧伤 窒息 其他 脓毒症的诊断: 感染（可疑或已证实）伴有以下情况： 一般情况： 体温变化：发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） 心动过速：超过正常年龄均值+两个标准差， 低体温者可以无心动过速。 伴至少1个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉。 炎症指标： 白细胞增多（> 12×109/L），白细胞减少（<4×109/L） 或白细胞计数正常，但未成熟白细胞>10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差(排除非感染因素) 严重脓毒症的诊断: 脓毒症诱导的 组织低灌注 或 器官功能障碍 组织低灌注表现： CRT延长（≧3s ）或花斑 高乳酸血症（乳酸>1mmol/L） 血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差 器官功能障碍： 低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)， 持续至少2小时 尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl) 脓毒性休克诊断： 1.低血压：血压<该年龄组第5百分位， 或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下 或 2.需用血管活性药物才能维持血压在正常范围（多巴胺>5 μg/kg·min）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。 或 组织低灌注的表现——至少具备3条 心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增快 皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹 暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥 CRT延长：>3s（除外环境温度影响） 暖休克时可以正常。 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠 晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥 尿量少：液体复苏后尿量<0.5ml/kg.h 持续至少2小时 乳酸酸中毒：动脉血乳酸>2mmol/L 脓毒症＝感染+SIRS 严重脓毒症＝ 脓毒症+器官功能障碍 或组织低灌注 脓毒性休克＝脓毒症+组织灌注不足 +心血管功能障碍 感染infection 全身炎症反应综合征 SIRS 严重脓毒症severe sepsis 脓毒性休克septic shock MODS 脓毒症sepsis 脓毒性休克分期: 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降 不同年龄儿童低血压标准 脓毒性休克分型： 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少