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首发症状对老年无痛性心肌梗死诊断价值分析 　　摘要：目的 探讨不同的首发症状对老年无痛性心肌梗死的诊断价值，为临床诊断提供参考依据。方法 对本院2011年3月―2013年3月收治的78例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者中误诊27例（34.62%）。对患者既往史比较发现，高血压病史、脑梗死病史、糖尿病病史对老年无痛性心肌梗死误诊有显著影响（P0.05）。结论 老年无痛性心肌梗死首发症状具有多样化特征，误诊率较高，应在患者主诉和既往史的基础上进行心电图和心肌酶谱检查，提高诊断准确率。 　　关键词：无痛性心肌梗死；首发症状；误诊；诊断价值 　　中图分类号：R542.2R256.2 文献标识码：B 　　急性心肌梗死是临床当中常见的和多发的一种危重急症，多见于老年人群。大部分心肌梗死患者临床症状主要是胸骨后疼痛，疼痛剧烈持久。但是部分心肌梗死患者并没有典型的持久性胸痛等症状，被称为无痛性心肌梗死[1]。文献显示[2]，无痛性心肌梗死发病率约占心肌梗死的12.7%～32.5%。由于无痛性心肌梗死常以胸闷、腹泻等作为首发症状，从而造成漏诊或者误诊的发生，导致延误治疗，甚至引起患者死亡。因此，本研究对老年无痛性心肌梗死患者的首发症状进行比较分析，从而为临床诊断提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选取本院2011年3月―2013年3月收治的78例老年无痛性心肌梗死患者作为研究对象，均符合中华医学会心血管病学分会2003年修订的急性心肌梗死诊断和治疗指南规定的诊断标准[3]。 　　1.2 方法 采取回顾性分析的方法对78例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行分析，包括患者的年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史等。 　　1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 一般资料 78例患者当中，男54例，女24例；年龄61岁～82岁（71.3岁±5.4岁）；高血压病史7例，糖尿病史6例，脑梗死史3例，冠心病史7例；梗死部位：心内膜下4例，正后壁+下壁4例，广泛前壁5例，右室+下壁4例，前间壁11例，前壁12例，下壁38例；有诱因者27例，无诱因者51例；首发症状：以呼吸困难、喘憋、胸闷为首发症状25例，以腹泻、腹痛、恶心呕吐为首发症状19例，以肢体活动障碍、失语为首发症状9例，以糖尿病昏迷为首发症状6例，以心慌、心悸为首发症状11例，以颈部、咽喉疼痛为首发症状8例。 　　2.2 诊断结果比较 78例患者中误诊27例（34.62%），成功诊断62例（65.38%）。其中以呼吸困难、喘憋、胸闷为首发症状的25例患者出现误诊7例（28.00%），均被误诊为心力衰竭，其中6例为高血压病心力衰竭，1例为冠心病病心力衰竭；以腹泻、腹痛、恶心呕吐为首发症状的19例患者出现误诊7例（36.84%），其中2例误诊为消化溃疡，2例误诊为胆囊炎，3例误诊为急性胃肠炎；以肢体活动障碍、失语为首发症状的9例患者有3例（33.33%）出现误诊，均被误诊为脑梗死；以糖尿病昏迷为首发症状的6例患者出现误诊4例（66.67%），均被误诊为糖尿病性昏迷；以心慌、心悸为首发症状的11例患者出现误诊3例（27.27%），均被误诊为室性早搏；以颈部、咽喉疼痛为首发症状的8例患者出现误诊3例（37.50%），2例误诊为颈椎病，1例误诊为咽炎。误诊率及构成比见表1。 　　2.3 误诊因素分析 对患者既往史比较发现，高血压病史、脑梗死病史、糖尿病史对老年无痛性心肌梗死误诊有显著影响（P0.05）。详见表2。 　　3 讨 论 　　部分老年人在发生心肌梗死时疼痛症状具有不典型性，一是由于老年人冠状动脉循环障碍反复发生，梗死病灶呈分散、微小等特点，急性大块透壁梗死比较少见；其次是因为老年人出现神经系统逐渐衰退，痛阀值升高，降低了对疾病的敏感性；第三，复发性心肌梗死较多以及冠状动脉痉挛的进展较为缓慢，在心肌寂静区发生心肌梗死。而且老年人多合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性基础疾病，当发生无痛性心肌梗死时较其他群体更容易出现误诊[4]。因此，要对无痛心肌梗死病理生理基础和首发症状进行详细了解，以提高诊断准确率。 　　在本研究当中，78例患者误诊27例（34.62%）。以呼吸困难、喘憋、胸闷为首发症状的25例患者出现误诊7例（28.00%），被误诊为不同类型的心力衰竭，误诊原因是一些老年患者常合并冠心病、高血压、肺心病等，当发生心肌梗死时，心排血量出现急剧下降的现象，降低了心脏储备力，使得心室舒张充盈压不断升高，造成肺动脉淤血，形成肺水肿，所以患者会出现呼吸困难、喘憋、胸闷等症状，因而极易被误诊成为心力衰竭疾病[5]。以腹