2018版欧洲高血压管理指南解读.ppt

2018版ESH高血压管理指南解读 降压目标 类型 降压目标 备注 可耐受患者 130/80mmHg 包括老年人 所有高血压患者舒张压 ＜80mmHg 65岁以下收缩压目标 120-130mmHg 65岁以上收缩压目标 130-140mmHg 冠心病患者收缩压 ≤130mmHg 糖尿病患者收缩压 ≤130mmHg CKD患者收缩压 130-140mmHg 脑卒中/TIA患者收缩压 120-130mmHg 整体降压目标：诊室血压140/90 mmHg TIP：不要将诊室收缩压降至≤120mmHg 2018版ESH高血压管理指南解读 药物治疗 ①建议大多数高血压患者初始治疗应使用2种以上降压药物； ②单片复方制剂（SPC）有助于改善患者依从性，从而提高血压控制率。除了虚弱的老年患者以及低危的1级高血压（尤其是收缩压＜150 mmHg）以外，指南推荐使用2种药物联合进行初始治疗，并且优先选择SPC。 联合方案与以往指南和国际主流高血压指南建议相似，着重推荐： RAS阻断剂（ACEI/ARB）＋CCB/利尿剂的联合 三药联合则推荐ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂。 基础用药：CCB、ACEI、ARB、利尿剂（噻嗪类和噻嗪样）、β受体阻滞剂 2018版ESH高血压管理指南解读 药物治疗 患者类型 治疗方案 备注 无并发症的大部分高血压 A+C或A+C+D 起始即两种药物联合 顽固性高血压 加用低剂量螺内酯或其他利尿剂 慢性心衰 HFrEF患者宜采用RAS抑制剂与β受体阻滞剂，如未控制，可再加CCB 左心室肥厚 RAS抑制剂与CCB或利尿剂治疗 收缩压控制120-130mmHg 心梗史 首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂联合；有症状心绞痛患者首选β受体阻滞剂和（或）CCB 糖尿病 联合RAS抑制剂与CCB或利尿剂作为初始治疗 CKD 联合RAS抑制剂与CCB或利尿剂作为初始治疗 2018版ESH高血压管理指南解读 器械治疗 1、对高血压的器械治疗整体上持否定态度，并不积极推荐器械降压； 2、肾脏去神经治疗（RDN）：短期安全性良好，降压的可持续性和长期安全性还需要更大规模研究进行论证。 * 强调个体化治疗。由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * ≥ * 从CCB类药物的发展历史也能看出不同阶段临床医生对降压药物的需求从最早的短效CCB人们关注的是其降压的强度，但它作用时间短，使血压波动大、心血管事件增多；其后出现其改良剂型和长血浆半衰期的CCB延长了作用时间，部分改进了降压的平稳性，但水肿、潮红、头痛等副反应还是比较常见。而再宁平，作为一种具有独特膜控动力学的长效应半衰期CCB，同时在降压强度，降压平稳性，降压安全性方面做了改进，使之更适合临床需要。下面我们就来具体介绍一下再宁平。第一代第二代第三代 * 再宁平的分子结构有以下两个特点，1、它的质子化胺组使药物更容易通过血管内皮，缩短血浆半衰期，从而快速结合到作用靶位——血管平滑肌。2、它的亲脂组增加了药物和血管平滑肌细胞膜的亲和力，从而延长降压持续时间。 临床适应症为用于各类轻、中度原发性高血压的治疗，如初始用药者、更换治疗者、伴低-高心血管风险患者、伴并发症患者。它的用法用量是一般推荐剂量为10 mg，每天一次，餐前15分钟口服，根据病人的个体反应可增至每次20 mg * 2018版ESH高血压管理指南解读 目 录 01 02 03 04 2013版ESH高血压防治指南回顾 2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗 盐酸乐卡地平片简介 乐卡地平处方资料 2013版ESH高血压指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新 G Mancia, on 23th ESH meeting 1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6