中药学综合知识与技能 药物联用整理.docVIP

第九章　中药的合理应用 合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济 一、中成药的合理联用 （一）中成药之间的配伍应用 联合药对 功效 两种功效相似的中药联用 附子理中丸与四神丸 增强温肾运脾、涩肠止泻的功效，治疗脾肾阳虚之五更泄泻 归脾丸与人参养荣丸 明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘 脑立清胶囊（片）与六味地黄丸 用于高血压病症属肝肾阴虚、风阳上扰者 功效不同的中成药联用 二陈丸（主）与平胃散（散） 平胃散燥湿健脾，增强二陈丸燥湿化痰之功 乌鸡白凤丸（主）与香砂六君丸（辅） 香砂六君丸开气血生华之源，增强乌鸡白凤丸养血调经之功 一种中成药能明显抑制或消除另一中成药偏性或副作用 舟车丸与四君子丸 二便不通，阳实水肿，用峻下通水舟车丸，为使峻下而不伤正气，配以四君子丸 金匮肾气丸与麦味地黄丸、生脉散或参蛤散 肾虚作喘，若经久不愈，阳损及阴，件见咽干烦躁者，当配麦味地黄丸、生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，降低金匮肾气丸燥烈伤阴的副作用 部分疾病的治疗采用不同治疗方法 内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏 共奏养血调经、暖宫散寒之效以治疗妇女宫冷不孕 内服六神丸，外用冰硼散吹喉 共奏清冷解毒、消肿利咽之效治疗咽喉肿痛 （二）中成药与药引的配伍应用 主治 药引 作用 外感风寒或脾胃虚寒之呕吐 生姜、大枣煎汤送服 增强散风寒、和脾胃之功 跌打损伤、风寒湿痹等证 黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等 行药势，直达病所 治疗便秘 蜂蜜送水送服麻仁丸 增其润肠和中之效 滋阴补肾 淡盐水送服六味地黄丸 引药入肾 二、中成药联用的配伍禁忌 （一）含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌 中成药 所含相同药味 中成药 所含相同药味 配伍禁忌类型 大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等 附子 川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等 川贝、 半夏 十八反 利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等 郁金 苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等 丁香 十九畏 心痛口服液、内消瘰疬丸 海藻 橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊 甘草 十八反 祛痰止咳颗粒 （二）某些药物的相互作用问题 忌联用药物 理由 含麻黄的中成药 降血压的中药如： 复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片 扩张冠脉的中成药如：速效救心丸、山海丹、活心丸、心宝丸、 益心丸、滋心阴丸、 补心气液等 麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能使血管收缩、血压升高，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，联用产生拮抗作用 含朱砂的中成药如：磁朱丸、 更衣丸、 安宫牛黄丸 含有还原性溴离子或碘离子的中成药如： 治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、 消瘿顺气丸等 长期联用，在肠内形成刺激性 的溴化贡或碘化汞，导致药源性肠炎、赤痢样大便 三、中西药的联用应用? 中西药联用的特点?：（?1）协同增效?（?2）降低毒副反应?（?3）降低用药剂量? 1.协同增效 中药及中成药品种 宜联用或同服的西药 联合作用 黄连、黄柏 四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑 具有协同作用 金银花 青霉素 增强青霉素对金黄色葡菌的杀菌作用 甘草、白芍、冰片 ?丙谷胺 消化性溃疡?，协同作用 甘草 氢化可的松 抗炎、抗变态反应?，协同作用 丹参、黄芪、川芎嗪注射液 低分子右旋糖酐、能量合剂 提高心肌梗死的抢救成功率 丹参注射液 间羟胺（阿拉明）、多巴胺 加强升压作用，减少对升压药的依赖性 ?生脉散、丹参注射液 莨菪碱 治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环 ?2．降低毒副反应? 中药及中成药品种 宜联用或同服的西药 联合作用 甘草 呋喃唑酮 治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留呋喃唑酮的杀菌作用 石麦汤（石膏、麦冬） 氯氮平 治疗精神分裂症，?使西药不良反应流淡消失82.7%，总有效率达93.6% 白及、姜半夏、茯苓等复方中药 碳酸锂 可减轻胃肠道反应 ?3．减少剂量? 中药及中成药品种 宜联用或同服的西药 联合作用 珍菊降压片 盐酸可乐定 盐酸可乐剂量减少60% 苓桂术甘汤 地西泮 地西泮只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应亦消失 四 中西药联用的相互作用 （一）在药动学上的相互作用 ?1．?影响吸收? 中药及中成药品种 宜联用或同服的西药 联合作用 牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散 红霉素、士的宁、利福平 减少吸收 药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子） 生物碱、酶制剂 减少吸收 果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸） 林可霉素 减少吸收 含金属离子钙、铁、铝、镁的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等） 多羟基氢化并苯衍生物、四环素等 降低吸收 含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等） 红霉素、?洋地黄类强心苷 影响吸收（毒性相加） ?2．?影响分布? 中