慢性病管理简版.ppt

第十九章 慢性非传染性疾病管理 徐凌忠 lzxu@sdu.edu.cn 慢性病的概念 慢性病不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的总称。 在我国，符合上述慢性病特征的疾病主要包括 心脑血管疾病，如高血压、冠心病 恶性肿瘤，如胃癌 代谢性疾病，如糖尿病 慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎 心理异常和精神病，如抑郁症 慢性肝、肾疾病，如肝硬化 其他各种器官的慢性、不可逆性损害 慢性病种类 慢性病与急性传染病的比较 慢性病 急性传染病 病因 病因不甚明确，与多种因素有关 有特异的生物学病因 病因预防 必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显 特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量 发病机制 复杂、不容易阻断 相对单纯、容易阻断 病程及所需的卫生服务 长、甚至终生带病，需要持续性的医疗、预防、保健、康复服务 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 传播 多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出 具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主 预后 多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务 多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复 慢性病的社会危害 慢性病严重危害人群健康 发病率高 病程长，多为终生性疾病，预后差，常伴有严重并发症及残疾 慢性病疾病负担日益加重 直接花费 劳动力下降或旷工，因病致贫 慢性病的三级预防（图19-1，P271） 一级预防（病因预防） 社区预防 个体预防 良好生活方式、卫生习惯的培养与建立 讲究精神心理卫生 适当体育短里 科学营养膳食 加强食品卫生 改善居住环境 危险因素收集 健康教育与健康促进 保护环境，防止水土及燥声污染等 慢性病三级预防 二级预防（临床前期、发病前期预防） 早隔离、早报告 早发现、早诊断 普查 多项筛检 选择筛检 自我筛检 防止结核病、病毒性肝炎、艾滋病等蔓延建立慢性病报告制度 早治疗 专科医生诊治 控制病情 慢性病三级预防 三级预防（临床期、发病期预防） 康复 防止病残 积极治疗，挽救生命 恢复丧失的功能 力争残而不废 防止再次残废 专科医学康复 心理康复 家庭康复咨询 社区康复 慢性病的筛查 筛查的定义： 1）WHO：筛查是利用检测、检查或其他能够快速应用的操作方法来确定未被发现的疾病或缺陷。 2）美国慢性病委员会：通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（图19-2，P273） 慢性病的筛查 筛查的目的： 1）早期发现可疑患者 2）发现某种疾病的高危人群：如筛查高胆固醇血症预防冠心病 3）在一些特殊人群和职业人群中探查和控制传染源，发现隐性感染者，保护未感染者 慢性病的筛查 筛查的原则： 1）本地区危害较大的慢性病 2）选择高危人群为重点进行筛查 3）所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率 4）所筛查的疾病在无症状期诊治可有更好的效果 5）安全、廉价、有效、无创伤、准确、可靠、可行易于接受，等 慢性病的筛查 筛查的主要内容： 1）个人健康史：日常饮食、吸烟、饮酒等 2）体格检查：如测血压等 3）实验室检查 慢性病的防控管理 慢性病监测：危险因素监测、发病或患病监测、死因监测 慢性病危险因素干预：培养健康生活方式、烟草控制、合理膳食、体育锻炼、限酒等 慢性病高危人群管理 慢性病病人管理：早发现、随访、自我管理支持 高血压患者管理（案例） 高血压筛查：定期测量血压，18岁以上 高血压患者随访 高血压患者管理评价指标 高血压患者健康管理率 高血压患者规范管理率 管理人群血压控制率 管理人群规律服药率 管理人群遵医良好率 复习题 比较慢性病与急性传染病的不同点 慢性病的社会危害 慢性病的三级预防 慢性病筛查的目的与原则 慢性病筛查的主要内容 慢性病的防控管理内容