《细菌耐药与抗菌药物的优化--β-内酰胺类抗生素的分类》课件.ppt

药物未能覆盖致病菌、细菌耐药 特殊病原体：TB、真菌、病毒等 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制） 非感染性疾病 药物热 初始治疗无效的肺部感染： 可以从以下四个方面分析治疗失败的原因（A、B、C、D）： Diagnosis（诊断及鉴别诊断）： 根据患者症状、胸片的变化等各个方面做出诊断和鉴别诊断，确定是不是感染，是什么感染？这是医生的基本功。 Bacterium（微生物）： 判断感染病原微生物的类型，包括病毒。所用的药物是否能覆盖？以及相关耐药情况。 Antibiotic（抗生素）： 所用抗生素的抗菌谱、剂量、给药途径、药物间的相互作用是否影响到该药的生物利用度、在组织中是否达到有效的生物浓度、以及与饮食之间的关系等等。 Condition（状态）：包括两个方面 患者的状态：有无免疫功能缺陷，是否合并有糖尿病及肝肾功能损害、或者免疫功能比较低下、呼吸道黏膜清除作用减弱、咳嗽反射及吞咽功能障碍的患者，抗生素治疗容易失败。 感染灶的状态：例如脓疡破溃至胸腔导致脓胸，引流不畅的患者，单纯使用抗生素治疗容易导致初始治疗失败。 永远不耐药的药物——切开霉素 谢谢！ * MDR是指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类如四环素、氯霉素、利福平等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 在MDR中，还有一种更为严重的特殊类型，也就是泛耐药，简称PDR。泛耐药是指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。 * 包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属在内的非发酵菌、包括肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在内的产ESBLs菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）较容易产生MDR，由此成为临床治疗难点。 PCR培养MRSA所需的时间：4小时，可以早期治疗 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时， 应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。 三、预防和控制多重耐药菌的传播 医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括： （一）加强医务人员的手卫生。 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 （二）严格实施隔防措施 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和膈离衣。 （三）切实遵守无菌技术操作规程。 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染，减少感染的危险因素。 （四）加强医院环境卫生管理。 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感