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享受无镜美好生活老视及多焦人工晶状体全球应用进展与趋向 　　从时下的医疗科技水准而言，老视的进程固然是不可逆转的，但通过眼科手术已可以解决，多焦点人工晶体置换术正是当前国际上主流的方案之一。在这一方案中，医生会通过一个极其微小的切口，清除混浊的自然晶状体，再将全新的多焦人工晶状体植入。新植入的多焦人工晶状体可以将远处和近处的光线都聚焦在视网膜上，使老视患者在术后能同时看清远处和近处的物体，术后不再需要配镜，且晶状体在眼内长期发挥作用。华厦眼科医院集团业务副总院长、国内著名白内障专家、原广东省人民医院眼科主任郭海科教授介绍了老视及多焦人工晶状体的应用进展和未来发展方向。 　　老视及多焦人工晶状体的应用进展 　　华厦眼科医院集团业务副总院长、首席白内障专家郭海科―― 　　郭海科教授曾历任广州医科大学第二附属医院眼科主任、广东省人民医院眼科主任、广东省眼科研究所所长、河南省人民医院的院中院河南省立眼科医院院长。他的绝活是白内障手术，在国内最早开展表面麻醉下小切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶体植入术，有晶体眼人工晶状体植入术等，擅长复杂白内障的手术治疗和眼前节屈光手术治疗，是我国唯一多次受邀于世界眼科大会、美国眼科年会、亚洲太平洋地区眼科年会等国际眼科会议进行现场手术表演的医生，也是目前我国白内障人工晶体植入手术量最多的医生，迄今完成了十几万例的白内障手术。除白内障手术外，郭海科教授另一个拿手绝活就是近视手术。他从1993年开始做准分子手术，截至目前完成了2万多例，没有一例医疗纠纷。 　　白内障手术与人工晶状体发展是密切相关的，从复明阶段到现代的白内障手术阶段，再到屈光性手术年代。从不植入晶体到植入硬晶体再到单焦点晶体、双焦点晶体、新型的多焦点人工晶体。现代白内障手术已进入“屈光手术时代”，单焦点晶体、双焦点晶体、区域折射晶体、无极变焦晶体、三焦点晶体等各种人工晶体相继问世。白内障手术的发展非常快，主要有5个方面的新进展。技术发展如手术设备、手术技术、导航、激光技术等；材料的发展如IOL材料，功能（多焦，三焦，区域和无极）等；知识和意识的发展，如光学原理、视光学、像差理论、神经生理学、流行病学、心理学和社会学、白内障手术的全程规划等；还有联合手术的发展，如青-白联合，前后联合，角膜移植-白内障；以及特殊病例的白内障手术的发展，如儿童白内障，复杂白内障等，白内障手术的外延和内涵越来越宽广。 　　白内障手术适应证是在不断扩展的，凡适宜做复明手术的各类白内障均可采用、因白内障导致视功能下降影响患者的生活、因白内障影响眼底检查（如DR等）及治疗、晶状体本身病变已导致炎症反应、屈光的原因（透明晶体手术）、部分闭角性青光眼、美容的原因、白内障、晶状体功能失调。 　　晶状体功能失调（dysfunctional lens syndrome，DLS）基于光学级视觉质量对晶状体的评估，对晶状体功能从0到10的数量等级评估，混浊等级从0到5如同LOCS等级，白内障前期的眼睛没有混浊。 　　最新的iTrace软件分析提供DLI TM Dysfunctional Lens IndexTM晶状体功能失调指数。基于高阶像差、对比敏感度、瞳孔直径等数得出的指数，较低的指数提示晶状体功能下降。晶状体功能指数5接近正常，晶状体功能指数5是有问题，可以考虑白内障手术。当前白内障医师面临的挑战是白内障手术=屈光手术，而屈光手术必须要求“零”容忍――不能有任何误差和并发症，并寻找全程视力的解决方案。对于那些不想依赖眼镜、近视患者希望不依赖眼镜阅读、老花眼、晶状体功能失调、白内障患者（年纪40岁以下）、远视患者或老花眼不能耐受高度数的眼镜、白内障手术患者要求全程视力，多焦点人工晶体能提供看近、看中距离、看远的全程优质视力，最大限度地减少了患者对眼镜的依赖。 　　如何提高人工晶体植入手术的手术效果？首先要正确评估与筛选患者，评估患者适合的晶体；其次要准确计算人工晶体的屈光力，包括眼生物结构的测量、人工晶状体（IOL）计算公式的选择、像差检查、手术设计、误差分析及修复；第三是提高手术技巧，讲求手术每一步的精确性。 　　多焦点人工晶体植入在患者的选择方面，如果具有以下条件，术后患者的满意度最高：极端不能容忍戴眼镜；远视眼特别是同时有老花眼的患者；双眼白内障，预计很快将接受另一眼的手术；屈光手术适用范围之外的高度近视。仅有约15%的患者适合植入多焦点人工晶体，目前全球适合的患者为5%。为减少误差，增加多焦点人工晶体适应证，需要引进以下新的理念――术前优选老视及多焦晶体的关注点，首先是低阶像差，低散光或散光适合植入散光多焦晶体；其次是高阶像差（HOA），推荐值为角膜中央4mm区域总高阶像差（Total HOA）0.3μm，kappa角（视轴与瞳孔轴的夹角）0.3