H5N1流感防治蔡建鑫整理.PPTVIP

H5N1流感防治 蔡建鑫整理 流行性感冒病毒 流感病毒屬正黏液病毒科Orthomyxoviridae，含8段負向單股RNA病毒，依核蛋白質（nucleoprotein）或基質蛋白質（matrix protein），將本病毒分為A、B、C等3型。 A型廣佈於人及各種動物。 B、C只在人發現。 A型與B型可以引起大規模的流行，C型流感則在臨床上不太重要。 新型流行性感冒病例定義 採檢條件：有以下二類採檢條件任一： 一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學 (一)臨床症狀：(下列三者之一) 1.符合類流感病例通報定義。 2.胸部X 光片顯示肺炎者。 3.結膜炎症狀。 (二)流行病學相關：發病前十天內具下列任一暴露史者： 1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。 2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三個月內有動物病例發生之境外地區之禽畜相關場所者。 3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作者。 新型流行性感冒病例定義 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。 ※ 類流感病例通報定義(需同時符合下列三項條件)： A.突然發病，有發燒(耳溫380C)及呼吸道症狀； B.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者； C.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 新型流行性感冒病例定義 貳、疑似病例： 經行政院衛生署疾病管制局流行性感冒病毒檢驗，確定為Ａ型流行性感冒病毒，但非屬H1、H3 亞型者；或雖為H1、H3 亞型，但現行流行性感冒疫苗未能提供足夠之保護力者。 新型流行性感冒病例定義 參、確定病例： 「新型流行性感冒」疑似病例，經疾病管制局進行病毒分離及綜合研判，推定為新型流行性感冒病毒者。 禽流感病毒於環境中存活情形 WHO研究指出禽流感病毒能長期存活，病毒在乾燥塵 埃中可存活2周，在受感染的禽類糞便(可存活108 天)、羽毛(可存活18天) ，且在低溫環境中存活時間更 久，如在水中於22℃可生存4天，在4℃可保存數周， 0℃以下生存30天；在冷凍的禽肉和骨髓中可生存300 天或更久。 人類禽流感併發症 一些患者胸部X片顯示單側或雙側肺炎，少數患者伴胸腔積液。 多數患者治癒後良好，不留後遺症感染，但在高致病力毒株感染時，發病率和死亡率可達100%。 少數患者特別是年齡過大，治療過遲的患者病情會迅速發展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合症、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血症休克及Reye綜合症等併發症而死亡。 禽流感的治療 以下抗病毒藥劑可抑制流感病毒，使症狀減輕病程縮短，然醫師建議應在發病初期24-48小時服用，方能有效控制病情— 金剛銨(amantadine):僅對A型流感有效，會產生神經及腸胃系統副作用，抗藥性高，使用需注意副作用機率5-33%，常見副作用包括神經緊張、注意力不集中、失眠、食慾不振、噁心，嚴重者顫抖、抽搐、昏迷、死亡。 Rimantadine:僅對A型流感有效，抗藥性高，國內無許可 克流感(tamiflu):副作用較低，對Influenza A與B均有效 疾管局規定Tamiflu使用時機 治療性用藥： 1.針對65歲以上老人及安養機構內受照護者。 2.年齡在13歲以上且有心肺疾病、糖尿病及心血管疾病者。 3.禽畜養殖、運輸、屠宰等相關之業者，以上三種人出現類流感（Influenza-like illness，ILI）症狀且發病時間小於48小時。 治療1# (75mg) Bid 5 天 疾管局規定Tamiflu使用時機 預防性用藥： 1.若於機構內發生類流感聚集，對同一活動範圍內之人員與接觸者給予頭藥。 2. 禽畜養殖、運輸、屠宰等相關之業者感染類流感，其接觸者給予投藥。 3.當養禽畜場爆發禽流感，從事清場之工作人員給予投藥。 暴露下的預防1# (75mg) QD ? 7 天 社區流行下預防1# (75mg) QD 可持續6週 台大李秉穎醫師提出看法 Tamiflu成人劑量75mg BID × 5天，小孩則2mg/kg BID × 5天。1.因為小孩血腦障壁（Blood-Brain barrier）發育不完成，使用Tamiflu容易導致嚴重副作用，所以一歲以下小孩不建議使用，但一歲以上小孩仍可適用，不必嚴格限制年齡需在13歲以上。2.不必限定發病48小時以內才能使用Tamiflu，縱然已經發病5天或更多天，使用Tamiflu仍有益處，雖然無法完全壓抑流感病毒，多少能縮短病程或減輕病情。 食品安全 一般只要以攝氏56℃加熱3小時、60℃加熱30分鐘或100℃加熱1分鐘均可殺滅病毒。對紫外線敏感，對大多數防腐消毒藥敏感。 只要將雞肉、雞蛋等食品確實煮熟食用，且充分加熱就可以減少被感染的機率 預防流感等呼吸道疾病之傳播 咳嗽和打噴嚏時請用紙巾遮掩口鼻，紙