《超声多普勒检测胎儿脐血流及》教学课件.ppt

舒张末期脐动脉血流缺失 <12w——正常 14—16w——出现脐动脉舒张期血流 诊断AEDV>16w,一般23w—33w 胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠 1126例文献报道中 170/1000 死产 280/1000新生儿死亡 绝大多数死亡原因为孕期合并症： 胎儿生长受限 胎儿畸形 染色体异常340/1000 Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869–878，2010.Lippincott Williams & Wilkins 处理 低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流 处理AEDV >34w—立即终止妊娠 >28w,<34w — 超声和胎心监护 （任意一项不合格，终止妊娠） —地塞米松促胎肺成熟 处理AEDV <28w —尽量 维持28周 处理 分娩方式 胎儿耐受能力差——剖宫产 病例 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 脐血穿刺示46，XN 23w 25w 27+w 29w FGR? 胎儿脐血流异常 胎儿大脑中动脉血流 异常 31w FGR 羊水过少 胎儿脐动脉舒张期血流消失 患者要求致死性引产 2012-3-27——利凡诺引产术 3-28 2:00规律宫缩 13:30宫口开全 13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形身长35cm。 病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。 Company Logo 超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理 北大第一医院 妇产科 玛丽帕提 Company Logo Contents 超声检测胎儿脐血流重要参数 1 正常S/D值变化 2 S/D↑、AEDV意义 3 处理 4 Company Logo 脐血流的血流动力学重要参数及意义 S/D 为心脏收缩期末最大血流速度与舒张期末最大血流速度 的比值。 表示心动周期中血流速度变化的幅度，特别是心脏舒张期内血流速度的减速度。 在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅也越大 PI =（S-D）/Vm (Vm为脐血流平均血流速度) 反应血管弹性的指标。 RI = （S-D）/S 反应外周阻力的指标 Company Logo 正常妊娠期S/D比值的变化 孕周↑ S/D↓ 胎盘循环 阻抗↓ 血管管腔↑ 实性绒毛↓ 绒毛小动脉 分级分支↑ 胎盘绒毛 发育增生 Company Logo S/D比值的分级(28w后) 晚期失代偿期，预后极差 提示胎儿已进入失代偿期 胎儿胎盘循环处于代偿期 尚不会发生急性胎儿窘迫 脐动脉血流阻抗处于正常水平 舒张末期脐血流消失 （AEDV） S/D＞4 3＜S/D≤4 S/D≤3 Company Logo 舒张末期 脐动脉血流缺失 （absent end-diastolic velocity, AEDV） t 围产儿死亡率40%。 应及时终止妊娠 AEDV提示胎盘血管外周阻力极高、严重胎盘功能障碍 Company Logo 诊断价值 1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高 2.低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中， S/D↑与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系： 相关系数 PO2 0.61-0.73