宫颈扩张双球囊与地诺前列酮栓促宫颈成熟与引产效果比较研究.docVIP

宫颈扩张双球囊与地诺前列酮栓促宫颈成熟与引产效果比较研究 　　摘要：目的 对比宫颈扩张双球囊和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果。方法 采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟患者72例，纳入球囊组，采用地诺前列酮栓者79例，纳入药物组，对比相关指标。结果 药物组干预后宫颈成熟时间的低于球囊组，差异具有统计学意义（P0.05）；球囊组应用缩宫素率高于药物组，缩宫过度率低于药物组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 两者促宫颈成熟效果无明显差异，均有助于保障成功阴道分娩，但地诺前列酮栓可能存在缩宫过度情况，持续性强，而宫颈扩张球囊持续性稍差，常需配合缩宫素。 　　关键词：难产；引产；宫颈成熟度；宫颈扩张球囊；地诺前列酮 　　引产是指妊娠12w后，因胎儿或母体方面原因，采用人工方法诱发子宫收缩终止妊娠、处理高危妊娠重要方法。宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要因素，宫颈成熟，有助于提高引产、阴道分娩成功率[1]。目前，促宫颈成熟方法较多，主要包括药物干预、心理干预、物理干预等，地诺前列酮栓是引产常用药，适用于足月妊娠产妇引产，引产效果好，但给药期间可能出现非特异性胎儿窘迫，同时还可能存在子宫过度刺激风险。宫颈扩张球囊是一种物理促宫颈成熟方法，应用率并不高。本次研究对比两种方法促宫颈成熟效果，并分析其对引产效果的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2014年全年，医院产科收治并需引产产妇作为研究对象。纳入标准：①核实孕周无误；②年龄20～35岁；③具有明确的引产指征；④宫颈评分≤6分；⑤无阴道分娩禁忌症，如骨盆狭窄、生殖道感染等；⑥无药物禁忌症；⑦知情同意。共纳入孕妇151例，年龄20～35岁、平均（25.4±3.2）岁。孕周38～42w、平均（41.5±0.4）w，宫颈成熟度评分1～6分、平均（3.2±1.8）分。估计胎儿体重2900～3800g。引产指征：孕周≥41w106例、羊水偏少37例、羊水过多8例。据入院时顺序，采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟患者72例，纳入球囊组，采用地诺前列酮栓者79例，纳入药物组，两组孕产妇年龄、孕周、胎儿体重、用药前宫颈成熟度评分等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1球囊组 选用Cook公司产Cook子宫颈扩张球囊，常规消毒，清理阴道，铺无菌毛巾，以窥镜暴露宫颈，插入器械，缓缓向前推送，直至双球囊均通过宫颈管，向红色阀缓缓注入40ml生理盐水，向外牵拉器械，直至阴道球囊暴露于宫颈管外口，再向绿色阀注入40ml生理盐水，固定到位，取出窥镜，继续向两个球囊内注射生理盐水各40ml，确保球囊位置正常。将导管近端固定于患者大腿内侧。医嘱孕妇平卧休息15～20min，并进行胎心音监护，观察阴道症状，若见胎心音异常情况、阴道出血等症状，及时取出水囊，若水囊滑脱，禁止内科检查，放置不应超过12h，若宫颈成熟度仍未达标，进入产程，静脉静滴缩宫素，必要时行人工破膜。 　　1.2.2药物组 以欣普贝生引产（英CTS公司产），每只含10mg前列腺素E2。医嘱孕妇排空膀胱，取截石位，消毒外阴，铺设消毒铺巾，以食指与中指夹持栓剂置入阴道后穹窿深处，将终止带置入阴道口内，左侧卧位休息2h，后进行适度的床下活动，若临产或破膜，立即取出可重复性装置，引产不超出24h。 　　1.2.3观察 观测宫颈成熟度，行宫缩激惹测试，密切监测产妇胎心、宫缩、宫口扩张情况，鉴别处置不良反应。宫颈成熟判断：规律宫缩，若10min内出现2～3次宫缩，每次持续20～30次。待宫颈管完全消退，宫口进行性扩张2cm，视为宫颈成熟，安排分娩。 　　1.3观察指标 干预或用药前、后1h、最终宫颈成熟度评分。统计宫颈成熟时间。统计阴道分娩率、缩宫素应用率、医院感染发生率、软产道Ⅱ度以上裂伤发生率、不良反应发生率、新生儿窒息率、缩宫过度发生率。 　　1.4疗效评价 显效：给药或干预后24h内，宫颈Bishop评分增加≥3分；有效：给药或干预后24h内，宫颈Bishop评分增加1～2分；无效：给药或干预后24h内，宫颈Bishop评分无改变[2]。 　　1.5统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1宫颈成熟情况 药物组干预后宫颈成熟时间的低于球囊组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2预后指标对比 两组促宫颈成熟效果、剖宫产率、医院感染率、软产道Ⅱ度裂伤率、新生儿窒息率差异无统计学意义（P0.05）；球囊组应用缩宫素率高于药物组，缩宫过度率低于药物组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　欣普