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产后出血预防及抢救
产后出血的预防及抢救 深圳市龙岗中心医院 吴雪琴 前 言 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因; 也是发展中国家是孕产妇死亡的首位原因; 在产科出血致死亡中,产后出血占较高比例; 产后出血是分娩期严重并发症。 早期产后出血的定义 胎儿阴道娩出后24h内出血量≥ 500ml 剖宫产24h内出血量≥ 1000ml 血球压积有10%的变化 多数需经输血治疗 威胁产妇血液动力学稳定的出血 产后出血的来源 胎盘剥离面开放的血管和静脉窦 产道破损处开放的血管 产后自身止血的机制 子宫胎盘循环的终止 子宫收缩 凝血物质的作用 凶险性前置胎盘 1993年由Chattopadhyay首先报道并定义:前次为剖宫产,此次为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。 前置胎盘是孕晚期阴道出血的最常见原因,是危及母攻生命的常见疾病之一。 发病率:国内报道0.24-1.57%,国外报道0.5%。 是引起难治性产后出血的主要病因,病情往往凶险,出血量多,常致失血性休克,也是产科切除子宫的主要病因。 失血量的测定及估计 常用的有以下几种方法: 称重法:按血液比重1.05克换算1毫升计量。 分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量 容积法:使用产后专用的接血器,用量杯准确测量。 面积法:按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10毫升,1cm2=1ml计算。 出血量的估计尚无金标准方法 休克指数:=脉率/收缩压 =0.5,血容量正常 0.5~1:出血约500~750ml =1:失血20~30%约1000~1500ml =1.5:失血30~50%约1500~2000ml =2:失血50~70%约2500~3500ml 血色素测量:每下降1g约失血400~500ml 红细胞下降100万血色素至少下降3g HCT下降3%约失血500ml WHO产后出血技术小组提出:靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 产后出血的抢救 止血:针对病因止血 按摩子宫 宫缩剂 延裂口缝合,胎盘剥离面缝扎 宫腔填纱 子宫动脉、髂内动脉结扎 B-lynch缝合、补丁缝合 子宫切除术 一、 加强宫缩—按摩子宫 加强宫缩——宫缩剂1 缩宫素(Pitocin?,Syntocinon?) 半衰期3~10min,维持短,仅半小时,个体对其药敏差异大,有受体饱和性,刺激子宫肌层上段形成节律性收缩,螺旋动脉收缩降低通过子宫的血流 用法:10IU肌注 ,20~40IU加在1L的生理盐水中注射,10min输入500ml,然后250ml/h,≯60∪ 禁忌症:无 注意:过量或长时间使用可以导致水中毒 副作用:很少 催产素是机体自然产生的一种物质,作用更符合生理;但当受体位点饱和后,增加药物剂量将不会起作用 一般情况下催产素可作为一线预防用药,起效快,但持续时间短,必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药 加强宫缩—宫缩剂2 前列腺素制剂: 作用机理: 全身平滑肌收缩 卡孕拴 (PGF2α) 0.5-1mg 含服、肛门用药 米索前列醇 (PGE1):治疗:经直肠给1000μg或200μg口服,400μg舌下含服。预防:600μg口服 副作用:恶心、呕吐、腹泻、短暂发热和战栗 禁忌症:无 注意:心血管疾病 加强宫缩—宫缩剂3 卡前列素氨丁三醇注射液 Carboprost,Tromethamine(欣母沛) 药理特点:为前列腺素F2α的衍生物,肌注后起效快,15min后即达到峰值,半衰期长,作用时间持续2~3h 是钙离子的载体 抑制腺苷酸环化酶 刺激缝隙连接的形成,使子宫平滑肌得到强而持久的刺激,达到有力的协调收缩,起到止血作用 用法:0.25ug 肌注或子宫肌层内多点注射,15min后可重复使用,最大用量≯2mg(8次) 禁忌症:过敏 注意:哮喘、高血压、心肺疾病 副作用:恶心、呕吐、腹泻、胸闷、寒战、发热、潮红 当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少,即使宫缩好,凝血功能障碍也可致产后出血;且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 剖宫产术中止血带的应用 是一各简单而有效的预防及减少产后出血的方法。 剖宫产术中,胎儿娩出后,在发生比较明显的产后出血(包括子宫收缩乏力及胎盘因素引起的)时应用胶管暂时捆扎子宫切口下方的子宫动脉,可有效预防及减少产后出血量,为采取各种措施止血、请上级医生或上级医院专家到位抢救赢得时间。 宫缩乏力者,可在捆扎子宫动脉无血的环境中行B-lynch缝合术,前置胎盘、胎盘植入者可在捆扎子
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