探析86例小儿急性阑尾炎临床诊断与治疗探讨.docVIP

探析86例小儿急性阑尾炎临床诊断与治疗探讨 　　[摘要]目的探讨和分析小儿急性阑尾炎的临床治疗经验，以便于及时地做出正确诊断和手术治疗，从而减少手术以后的并发症。方法针对该院3年来通过外科手术治疗的小儿急性阑尾炎患者资料开展回顾性的总结与分析。结果该研究组中全部患者都进行的手术治疗，其中，属于化脓性阑尾炎患者共36例，属于坏疽或者穿孔性阑尾炎患者41例，阑尾周围出现脓肿患者共10例，其首发症状以肠梗阻为主要特征的患者有8例，以腹泻为主要特征的患者有12例，而以感冒和发热为主要特征的患者有12例，在手术以前诊断和手术以后都诊断是阑尾炎患者共74例，总符合率达86%。在手术前诊断和手术以后诊断不相符的供12例，占14%。在并发症患者中，存在手术切口感染的患者共12例，存在腹腔残余感染患者12例，出现肺部感染患者共10例，存在粪瘘患者共2例，存在肠梗阻患者6例。结论经过详细了解患者病史、仔细检查患者身体状况和合理地使用辅助诊断以及进行综合的分析，能够避免该病的诊断和治疗，以减少手术以后的并发症。 　　[关键词]小儿阑尾炎；化脓；穿孔；延误诊断；坏疽 　　[中图分类号]R726 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0041-02 　　小儿急性阑尾炎属于小儿腹部外科中最为常见的疾病。该病具有起病急，病势重，病情发展快，容易坏疽穿孔和临床症状与体征极不典型等诸多特点，如果对其处理不当或者估计不足，就可能会发生很多并发症，或者是耽误治疗的时机。而影响到患者的生命和健康。为探讨和分析小儿急性阑尾炎的临床治疗经验，以便于及时地做出正确诊断和手术治疗，从而减少手术以后的并发症，现回顾性分析该院自2009年10月―2012年9月共收治小儿急性阑尾炎患者共86例手术患者，现将结果报道如下。 　　1临床资料 　　该研究组选取该院收治小儿急性阑尾炎患者共86例手术患者，女25例，男61例；年龄在1―13岁之间，其中，在1―5岁的患者共21例，在6―9岁的患者共29例，在10―12岁的患者共33例，其平均年两为7.6岁，从发病到入院的时间为5h―5d，平均时间为30h。在手术前诊断和手术以后诊断都是阑尾炎患者共74例，其符合率是86%。在手术前诊断和手术后诊断不相符合的共12例，误诊率为14%，有23例患者被延迟诊断。病理类型分类中，属于急性化脓性阑尾炎患者共36例，属于阑尾脓肿患者共9例，属于坏疽或者穿孔性阑尾炎患者共41例，在手术中发现阑尾异位状况中，阑尾头部位于肝下位置的共8例，左下腹的患者共5例，位于盆腔位置的患者共24例。 　　2结果 　　2.1临床表现 　　全部患者中，存在腹痛现象并且有明显的转移性右下腹痛患者共24例，下腹和脐周痛患者28例，上腹痛患者共13例，全腹痛患者共21例。以腹账、腹泻为主要首发症状的患者共12例。其首发症状而以腹痛腹胀和肛门排气便等肠梗阻症状为主要表现的患者共8例，以发热和咳嗽等感冒症状为主的患者共12例。患者主要体征是全腹出现肌紧张和反跳痛患者共21例，脐周和下腹压痛患者共15例，右下腹存在固定压痛患者共24例，局部出现肌紧张和反跳痛患者共26例，在辅助检查中，白细胞在（10.0―32.0）x109L-1的患者72例，中性粒细胞0.8的患者共81例，通过腹平片可见多个液平，提示属于肠梗阻患者共14例，通过B超检查患者共68例，诊断中符合疾病标准的共56例，总符合率为82.4%。 　　2.2手术方式 　　全部患者中，有48例临床症状和体征比较典型的患者在入院以后的12h内进行了手术。有39例在入院以后由于体征和临床表现不够明确，经过彩超检查提示或者是腹穿抽出脓液或者通过腹平片提示属于肠梗阻，造成延迟诊断，后均在12h以后进行了手术，手术的方式是进行阑尾切除术共32例，进行阑尾切除术另加腹腔引流患者共45例，单纯进行引流术患者共18例。 　　2.3并发症 　　出现肠梗阻患者6例，切口感染患者共12例，腹腔残余感染患者共12例，肺部感染患者共10例，粪瘘患者2例f经过保守治疗已经好转），切口窦道形成患者共2例，腹膜裂开患者共1例，其余病例在手术以后都恢复顺利。在手术以后随访，出现合并有肠粘连患者共18例。 　　3讨论 　　3.1小儿阑尾炎主要临床特点 　　因为小儿的大网膜发育还不够不健全，在阑尾出现炎症的时候，无法向炎症区域移行并产生保护作用，其主要的临床特点是病情发展很快而且比较重，在早期就出现高热和呕吐症状。因为小儿常常不能正确表述，一般都以腹痛或者脐周痛以及胃肠道的症状，比如恶心、呕吐和腹胀腹泻为主要临床表现，并伴有发热现象，体温常常高达39度以上。该研究中有39例（占45.35%）患者在入院以后由于体征和临床表现不够明确，经过彩超检